L’instrumentation unique en rotation continue

Le concept One Shape®, instrument unique de mise en forme canalaire en rotation continue, semble séduisant mais est-il réellement efficace ? Quels avantages apporte l’instrumentation unique en comparaison aux nombreux systèmes déjà existants ?

Les principaux objectifs de la préparation canalaire sont :

• d’une part de permettre de nettoyer et désinfecter le système canalaire à l’aide d’une préparation chimio-mécanique ;
• d’autre part de respecter l’anatomie initiale du système canalaire initial et de permettre son obturation tridimensionnelle étanche.

Si ces objectifs de mise en forme énoncés par Schilder en 1974¹ font l’unanimité, les moyens d’y parvenir sont multiples et ont grandement évolué depuis quelques décennies.

L’instrumentation endodontique manuelle fut la première à apparaître au début du siècle dernier. Ces limes en acier inoxydable de faible conicité ont subi de nombreuses améliorations. Leur seule utilisation engendre cependant des séances longues et laborieuses, sans satisfaire complètement à tous les critères de mise en forme précités. Elle reste néanmoins nécessaire lors de la phase de pénétration initiale et de cathétérisme.

La pratique endodontique fut bouleversée à la fin des années 80 avec l’apparition du nickel-titane (ou NiTi), alliage super-élastique et à mémoire de forme. Peu de temps après apparaît le concept de préparation en rotation continue. Ainsi, la préparation manuelle concède sa place à des séquences opératoires plus rapides et plus respectueuses du système canalaire. En effet, l’alliage NiTi autorise la conception d’instruments à forte conicité, plus résistants, et aux propriétés élastiques favorables à une application mécanisée du concept de préparation corono-apicale.² Ce dernier vise à supprimer progressivement les contraintes coronaires, afin d’accéder plus facilement à la zone apicale. Ainsi, la rotation continue permet un gain de temps, un meilleur centrage des instruments, une réduction de l’expulsion des débris au-delà de l’apex, et une diminution du risque de butée.³ Elle permet également de faciliter l’abord des cas complexes. Si ses nombreux avantages sont largement étayés dans la littérature, il subsiste néanmoins quelques inconvénients non négligeables. Le risque de fracture instrumentale fait partie des plus grandes peurs du praticien car elles constituent une source d’échec du traitement canalaire. Ce risque est multiplié avec l’utilisation de séquences à plusieurs instruments, générant également des contraintes d’ergonomie et de gestion des stocks. Par ailleurs, de nombreuses études démontrent une contamination possible entre deux patients après la réutilisation des instruments endodontiques. Cela est dû à la persistance de débris après stérilisation.⁴ À l’heure où la prévention des risques infectieux est l’un des axes de santé publique, une adaptation de notre pratique doit s’opérer afin de satisfaire au mieux aux données acquises.

L’instrumentation unique de mise en forme canalaire, et à usage unique, constitue donc un moyen de pallier à ces difficultés.

Le concept One Shape
Conditionné sous blister stérile, l’instrument One Shape est prêt à l’emploi. Composé d’un alliage de nickel-titane, il présente une conicité constante de 6 % et un diamètre de pointe de 25/100e de mm. Il s’utilise en rotation continue et ne nécessite pas l’investissement dans un nouveau matériel, à condition de pouvoir le faire fonctionner à une vitesse de 400 tr/min. Décliné en trois longueurs différentes, 21, 25 et 29 mm, l’instrument s’adapte à la majorité des cas cliniques.

L’instrument ressemble aux limes de rotation continue actuelles. Cependant, son profil instrumental présente de nombreuses particularités. Le One Shape est caractérisé par la présence de 3 zones de sections situées le long de ses 16 mm de lame active :

• Une section à 3 arêtes de coupe dans les 2 derniers mm apicaux.
• Une section en double hélice coronaire de 6,5 mm.
• Une zone de « transition », entre les 2 zones précédentes, de 7,5 mm.

Cette configuration particulière d’instrument à section variable, lui permet d’effectuer l’intégralité de la mise en forme canalaire, simplifiant donc considérablement la séquence instrumentale.

L’instrument possède également des atouts de sécurité :

• Sa pointe non travaillante permet sa progression sans blocage.
• Le pas variable de chaque section limite le phénomène de vissage.

Protocole opératoire
Une radiographie préopératoire permet d’apprécier l’anatomie endodontique et les difficultés éventuelles. La cavité d’accès est ensuite réalisée afin de visualiser les entrées canalaires. Un orifice opener de type ENDOFLARE® peut être utilisé à ce stade, afin de supprimer les contraintes corono- radiculaires.

Le canal est ensuite exploré avec une lime manuelle K10 jusqu’à la longueur de travail estimée (LTe) :

• Si la LTe est atteinte facilement, le cathétérisme est poursuivi avec une lime manuelle K15.
• Si la LTe ne peut être atteinte avec la lime K10 ou K15, il est recommandé d’utiliser les limes de cathétérisme en rotation continue de type G-Files amenés à la LTe.
• La LT est ensuite déterminée avec une radiographie lime K15 en place.

La mise en forme canalaire avec le One Shape est réalisée en trois étapes :

1) Passage de la lime aux 2/3 de la LT.
2) Passage de la lime à LT-3 mm .
3) Passage de la lime à la LT.

Le geste à imprimer est un mouvement de va et vient de faible amplitude et sans pression excessive.

En cas de résistance, la progression doit être arrêtée, le canal sera irrigué abondamment avec de l’hypochlorite de sodium (NaOCl) et la perméabilité sera vérifiée avec une lime manuelle K10 ; la préparation sera ensuite reprise à l’étape où s’est effectué le blocage.

L’efficacité de coupe de l’instrument génère une quantité importante de débris pouvant encrasser les spires. Il est important de bien nettoyer la lime entre chaque étape, afin de ne pas créer de bouchons apicaux. Une fois l’instrument amené à la LT il peut être utilisé en appui pariétal, pour réaliser un brossage canalaire par tractions coronaires.

Le One Shape permet une mise en forme canalaire très rapide. Ainsi, une attention particulière doit être portée à l’irrigation canalaire au NaOCl. Seule la solution d’irrigation permet la désinfection du système canalaire et plus particulièrement des zones non accessibles. Elle doit être renouvelée abondamment entre chaque passage instrumental. Un temps de contact total de 15 minutes de la solution d’irrigation par canal, est usuellement préconisée lors d’un traitement endodontique.⁵

Un instrument peut servir à préparer tous les canaux d’une même dent, néanmoins tout changement d’aspect doit nous orienter vers l’utilisation d’une lime neuve. Après préparation, la lime peut être jetée en respectant la filière des déchets souillés, réduisant ainsi le travail du personnel soignant ainsi que le risque de contamination. L’instrument One Shape facilite la pratique de l’endodontie en s’appuyant sur un principe ayant largement fait ses preuves, la rotation continue, tout en sauvegardant nos habitudes ancrées par des années d’utilisation de cette technique. Cet instrument saura séduire par son efficacité et sa simplicité d’utilisation, en raccourcissant le temps de préparation canalaire. L’amélioration de l’ergonomie, dans la séquence instrumentale et dans la gestion du matériel au cabinet, est un avantage notable de l’instrumentation unique et à usage unique. Le gain de temps dégagé après préparation pourra ainsi être dévolu à l’irrigation canalaire. À l’heure actuelle, de nombreuses méthodes permettant d’optimiser l’irrigation sont disponibles. Efficaces mais chronophages, ces méthodes sont encore trop peu utilisées. Cependant, l’instrumentation unique est un moyen permettant de consacrer un maximum de temps à l’irrigation canalaire, en lui redonnant le rôle essentiel qu’elle joue dans la réussite du traitement endodontique.

Note de la rédaction : une liste complète des références est disponible auprès de l’éditeur. cet article est paru dans DT Study Club, numéro 01/2014.