La prévention et le traitement des maladies péri-implantaires : les nouvelles recommandations de l'EFP

Dental Tribune International

lun. 17 juillet 2023

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BRUXELLES, Belgique : La Fédération européenne de parodontologie (EFP) a annoncé une nouvelle directive visant à aider les professionnels de la santé bucco-dentaire à mieux prévenir et traiter les maladies péri-implantaires. Basée sur les dernières preuves scientifiques, cette directive propose une série de recommandations pour maintenir la santé des tissus péri-implantaires et pour gérer efficacement les maladies péri-implantaires.

Ce guide de pratique clinique de niveau S3 est le résultat du Perio Workshop 2022, une réunion d'experts et de parties prenantes de premier plan organisée par l'EFP en novembre dernier. Le niveau S3 est, selon les normes scientifiques, le niveau de qualité le plus élevé pour la production de lignes directrices. Après des mois de travail, y compris une synthèse rigoureuse des résultats dans 13 revues systématiques spécialement commandées et un processus de consensus complet, l'article « Prevention and treatment of peri-implant diseases-the EFP S3 level clinical practice guideline » (Prévention et traitement des maladies péri-implantaires - guide de pratique clinique de niveau S3 de l'EFP) du professeur David Herrera et d'une équipe de collaborateurs a été publié le 4 juin dans le Journal of Clinical Periodontology.

La prévention des maladies péri-implantaires doit être anticipée dès la prévision de la pose d'implants dentaires, indique la directive, qui définit ces interventions comme une prévention primordiale. Les interventions préventives sont également recommandées dès l’acte chirurgical de la pose des implants ou de mise en place par prothèse. Une fois les implants mis en charge, le patient doit suivre un programme de soins péri-implantaires de soutien, qui doit inclure des évaluations périodiques de la santé des tissus péri-implantaires et des instructions d'hygiène bucco-dentaire. L'idée reçue selon laquelle l'hygiène autour des implants dentaires est en quelque sorte moins exigeante que celle autour des dents est erronée - en fait, c'est le contraire qui est vrai. La bonne nouvelle est que la détection précoce des maladies péri-implantaires rend le traitement plus facile, plus rapide et plus efficace.

Cette directive fait suite à deux recommandations de pratique clinique similaires de niveau S3 produites par l'EFP ces dernières années pour une prise en charge moderne et fondée sur des données probantes de la parodontite. Élaborées conformément à la classification des maladies parodontales mise à jour en 2018, ces lignes directrices de nouvelle génération s'appuient sur les conclusions de l'atelier Perio 2019 sur le traitement des parodontites de stades I à III et sur celles de l'atelier Perio 2021 sur le traitement des parodontites de stade IV, et ont été publiées en 2020 et 2022, respectivement.

« Les maladies péri-implantaires sont des affections inflammatoires très répandues et leur prise en charge peut s'avérer très difficile », a averti le professeur Herrera. « Notre guide fournit aux professionnels de la santé bucco-dentaire des conseils pour une prise en charge efficace des maladies péri-implantaires. Nous, les auteurs, sommes vraiment fiers de présenter une directive pionnière qui informe les pratiques cliniques, les systèmes de santé, les décideurs politiques, les patients et le grand public sur les modalités les plus efficaces disponibles à mettre en œuvre lors de la planification, de l'exécution et du suivi à long terme du remplacement des dents par des implants dentaires. »

Le professeur Moritz Kebschull, co-auteur de la nouvelle directive, a commenté : « Le respect des recommandations facilitera une approche cohérente, interdisciplinaire et fondée sur des données probantes de la prévention et du traitement des maladies péri-implantaires chez tous les professionnels de la santé dentaire ». Il a ajouté : « La ligne directrice identifie des interventions spécifiques dont l'utilité a été démontrée, les réparties en parcours de soins basés sur les besoins et examine le niveau actuel de soutien scientifique pour une variété d'approches et de techniques largement utilisées. »

Comprendre la mucosite péri-implantaire et la péri-implantite

Il existe deux maladies péri-implantaires : la mucosite péri-implantaire et la péri-implantite. La mucosite péri-implantaire est une lésion inflammatoire traitable qui affecte la muqueuse autour de l'implant. Elle est principalement causée par l'accumulation d'un biofilm péri-implantaire. Le tabagisme, le diabète et la radiothérapie sont considérés comme des facteurs de risque.

Si elle n'est pas traitée, la mucosite péri-implantaire peut évoluer vers une péri-implantite, entraînant une perte progressive de l'os de soutien. Les principaux facteurs de risque sont les antécédents de parodontite, une mauvaise hygiène bucco-dentaire et l'absence de soins péri-implantaires de soutien.

La mucosite péri-implantaire est parfois considérée comme similaire à la gingivite, et il en va de même pour la péri-implantite et la parodontite. Cependant, comparé au tissu parodontal, le tissu péri-implantaire est moins efficace pour préserver la santé des tissus et contrôler le défi bactérien qui est toujours présent autour des dents et des implants dentaires. Ainsi, par rapport aux maladies parodontales, les maladies péri-implantaires sont plus fréquentes, se développent plus tôt et progressent plus rapidement.

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