Synergie péri-ortho : « Une excellente santé parodontale est indispensable pour un résultat orthodontique escompté »

Jeremy Booth, Dental Tribune International

ven. 5 mai 2023

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La Fédération européenne de parodontologie (EFP) a choisi la « synergie perio-ortho » – une approche de traitement parodontal et orthodontique combinée – comme thème de sa récente Perio Master Clinic 2023 à Anvers, en Belgique. L’événement a permis à des centaines de participants de se perfectionner et d’apprendre des techniques liées au concept, avec le soutien de 39 experts de premier plan. Dental Tribune International s’est entretenu avec le Dr Peter Garmyn et le professeur Virginie Monnet Corti, respectivement président du congrès et présidente scientifique, au sujet de cette approche multidisciplinaire et de son importance pour les soins bucco-dentaires préventifs.

Dr Garmyn, vous avez récemment présidé le congrès Perio Master Clinic 2023, qui portait sur une approche combinée des traitements parodontaux et orthodontiques. Pourquoi pensez-vous que ce domaine de coopération a parfois été négligé, et pourquoi est-il important que les cliniciens s'y intéressent ?
Très souvent, les parodontistes ont la capacité de traiter avec succès les cas de parodontite de stade IV (sévère) et d'empêcher la perte d'autres dents, laissant les patients en bonne santé bucco-dentaire, condition sine qua non d'une bonne santé générale. Toutefois, pour atteindre l'objectif final, à savoir rétablir une bonne mastication et une esthétique optimale chez les patients effrayés par la gravité de la maladie, il faut, dans de trop nombreux cas, remplacer une ou plusieurs dents et procéder à un traitement orthodontique. Il est donc indispensable d'avoir une bonne approche d'équipe dès le début de la planification du traitement afin que chaque membre de l'équipe - dentiste généraliste, orthodontiste, parodontiste ou dentiste restaurateur - partage les mêmes objectifs en ce qui concerne le résultat du traitement. Bien entendu, le patient doit être au centre de l'approche de l'équipe.

Souvent, les spécialistes dentaires et les chirurgiens-dentistes généralistes sont conscients des possibilités et des limites du traitement, mais négligent encore l'importance d'une approche d'équipe. Perio Master Clinic 2023 était particulièrement intéressante parce qu'elle mettait l'accent sur la nécessité de toujours viser la meilleure approche d'équipe et la meilleure planification d'équipe lors du traitement de patients souffrant de troubles parodontaux.

Le Dr Peter Garmyn et le Prof. Virginie Monnet-Corti, respectivement président du congrès et présidente scientifique du Perio Master Clinic 2023. (Image : EFP)

Dr Garmyn, quelle est la fréquence de l'apparition de problèmes parodontaux chez les patients orthodontiques et quelles stratégies peuvent être mises en œuvre pour les prévenir ?
Pour répondre à la question telle qu'elle est formulée, les patients orthodontiques sont le plus souvent de jeunes adultes ou des adolescents à la recherche d'une meilleure occlusion et d'une meilleure esthétique. Chez ces jeunes patients, les parodontites sont rares et les gingivites assez fréquentes. Des complications parodontales peuvent survenir et, dans de nombreux cas être évitées, grâce à des interventions simples, souvent effectuées par les hygiénistes dentaires, qui s'occupent du contrôle optimal de la plaque dentaire.

Certains patients orthodontiques ont besoin d'une intervention parodontale ou chirurgicale parce qu'ils ont besoin d'un traitement pour une dent enclavée, ont une agénésie dentaire (qui est généralement héréditaire), ou ont un biotype très fin, avec un manque de tissu kératinisé entourant les dents, et un risque élevé de récession gingivale. Ces patients orthodontiques sont minoritaires. Je ne connais pas les statistiques, mais ce que je constate dans mon cabinet, c'est que seuls 5 à 10 % des cas d'orthodontie nécessitent l'intervention d'un parodontiste, et que les complications parodontales peuvent être évitées dans 50 % des cas, grâce à l'intervention d'un hygiéniste dentaire.

Cependant, si l'on considère le nombre de patients souffrant de parodontite qui ont besoin d'un traitement orthodontique, je dirais qu'au moins 50 % des patients souffrant de parodontite sévère (et des patients présentant un encombrement et une récession gingivale) bénéficieraient d'un traitement orthodontique.

Professeur Monnet-Corti, en tant que présidente scientifique de Perio Master Clinic 2023, que pouvez-vous nous dire sur la littérature existante concernant la synergie entre la perio et l'orthodontie et la recherche axée sur les soins préventifs ?
Pendant longtemps – jusqu'à l'année dernière – il y a eu peu de publications scientifiques sur la synergie entre l'orthodontie et la parodontie. Cela ne veut pas dire que le sujet n'a pas été abordé auparavant, dans des conférences données par des experts cliniques de premier plan dans les deux domaines. La publication de l'étude de Karin Jepsen et al. en 2021 a démontré la valeur des essais cliniques randomisés multicentriques impliquant des orthodontistes et des parodontistes. Cet article a reçu un prix de l'académie américaine de parodontologie en raison de son caractère novateur et de son importance en termes de pertinence clinique. L'idée est née de débats parfois houleux entre cliniciens sur le choix du meilleur moment pour commencer un traitement orthodontique après un traitement parodontal réussi, et surtout sur la question de savoir si le mouvement dentaire produit pouvait améliorer ou détériorer la régénération parodontale.

Malheureusement, la recherche scientifique sur les soins préventifs pour les patients parodontaux soumis à un traitement orthodontique n'est pas très abondante. La littérature se concentre principalement sur la différence des paramètres parodontaux cliniques (et parfois microbiologiques) chez tous les types de patients (parodontaux ou non, adolescents, adultes jeunes ou plus âgés). Il semble qu'il y ait moins d'inflammation gingivale avec les aligneurs qu'avec les appareils fixes vestibulaires ou linguaux. Cependant, des études spécifiques sur des patients adultes traités pour des problèmes parodontaux sont nécessaires, pour prévenir le risque de récidive ou de complications parodontales. De même, aucune preuve scientifique n'a encore été établie sur la meilleure fréquence des visites de maintenance parodontale pendant le traitement orthodontique chez un patient parodontal. Le calcul du risque parodontal ne semble pas suffisant, et selon les experts cliniques, il serait plus judicieux d'assurer un suivi de ces patients par un hygiéniste toutes les six à huit semaines, pour intercepter précocement toute récidive.

Étant donné que le traitement orthodontique réduira, voire éliminera, les diastèmes secondaires à la parodontite, il convient de recalibrer constamment les méthodes de nettoyage interdentaire. Nous savons également que l'utilisation de brosses à dents électriques n'endommagera pas les appareils orthodontiques ni les tissus parodontaux, mais aidera le patient à maintenir un contrôle optimal de la plaque dentaire, malgré l'inconfort causé par les appareils.

Pourquoi une synergie perio-ortho est-elle importante dans le contexte des soins bucco-dentaires préventifs, et dans quels domaines peut-elle être intégrée ?
Prof. Monnet-Corti : Comme l'ont appris les participants à la Perio Master Clinic 2023, une parodontite très avancée, de stade III ou IV, se caractérise par une perte d'attache clinique et, très souvent, par une migration physiologique des dents, comme la dérive mésiale, l'évasement et l'affaissement de l'occlusion.

Le traitement orthodontique permet de réaligner les dents qui ont migré et de préparer les espaces édentés pour remplacer les dents dans les meilleures conditions. Cette répartition harmonieuse des relations interdentaires et interarcades permet de prévenir les maladies parodontales et les troubles occlusaux et d'améliorer la qualité de vie des patients parodontaux.

Dr Garmyn : Dans le cadre d'un traitement orthodontique, les patients consultent un dentiste spécialisé, souvent dès leur plus jeune âge. Pendant le traitement orthodontique, ils sont motivés et instruits sur la manière de maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire. S'ils restent motivés et comprennent l'importance d'un bon suivi, les problèmes parodontaux peuvent certainement être évités dans la majeure partie des cas.

Une excellente santé parodontale est indispensable pour obtenir un résultat orthodontique prévisible. Les bons orthodontistes en sont parfaitement conscients et dépistent les gingivites et les parodontites avant d'entamer un traitement orthodontique.

Prof. Monnet-Corti, vos propres recherches portent sur la chirurgie plastique parodontale et l'esthétique, ainsi que sur les relations entre la parodontologie et l'orthodontie. Le congrès Perio Master Clinic 2023 a-t-il éveillé votre curiosité sur ces sujets ?
Oui ! Un sujet particulièrement intéressant est l'apparition d'une récession gingivale longtemps après la fin du traitement orthodontique et le collage d'un fil de rétention. Il me semble qu'il convient de prévenir l'apparition de ce type de lésion parodontale. Elle n'est pas liée aux mouvements dentaires pendant le traitement orthodontique mais à des mouvements incontrôlés générés par la rétention elle-même dans le cadre d'un phénotype parodontal probablement fragile. Une session de l'événement a abordé ce sujet.

La popularité des aligneurs transparents a entraîné une augmentation du nombre de patients en orthodontie. Dr Garmyn, en tant que président de la Société belge de parodontologie, êtes-vous préoccupé par l'utilisation croissante des aligneurs transparents en relation avec les problèmes parodontaux ?
En effet, les aligneurs transparents deviennent une approche thérapeutique populaire, souvent parce que les patients les considèrent comme une option de traitement plus esthétique et plus rapide que les appareils fixes. Toutefois, si elle est utilisée correctement, la thérapie par aligneurs transparents ne doit pas nécessairement se traduire par une réduction du temps passé au fauteuil. Il s'agit là du premier écueil. Les attaches linguales présentent également des limites en tant qu'alternative esthétique. En tant qu'appareil amovible, les aligneurs interfèrent moins avec les mesures de contrôle nécessaire de la plaque dentaire (hygiène bucco-dentaire), alors que les aligneurs fixes et les fils métalliques nécessitent davantage de mesures de contrôle de la plaque dentaire et rendent le maintien d'une bonne hygiène bucco-dentaire un peu plus difficile.

« La thérapie [Aligner] est souvent considérée à tort comme un traitement nécessitant moins de temps au fauteuil » – Dr Peter Garmyn

Les aligneurs, souvent grâce à la promotion faite par l'industrie, deviennent également de plus en plus populaires en tant qu'approche de traitement pratiqué par les dentistes généralistes. À mon avis, ce ne sont pas les aligneurs en tant que tels qui entraînent les plus grands obstacles, mais plutôt la planification du traitement, qui est souvent confiée aux sociétés de fabrication d'aligneurs transparents. Pour être clair, je ne dis pas qu'un dentiste généraliste ne devrait pas effectuer de traitement orthodontique ou parodontal. Je serais le premier à l'encourager. Toutefois, il est essentiel de bien connaître le traitement, d'en accepter les limites et d'avoir une bonne planification du traitement. Dans de nombreux cas, les aligneurs peuvent être un concept de traitement valable. Les alternatives et un bon diagnostic de la situation squelettique, dentaire et parodontale du patient avant le traitement ne doivent jamais être négligés, car ils représentent la clé d'un bon résultat.

En termes de supervision du traitement, la thérapie par aligneurs est souvent considérée à tort comme un traitement nécessitant moins de temps au fauteuil. Cependant, le suivi des paramètres parodontaux et dentaires, des scores de plaque et de gingivite, la détection précoce des caries, et le traitement pouvant amener de nouvelles conditions d'infectivité chez les patients, qu'ils soient traités avec des aligneurs ou des appareils fixes, doivent toujours être bien pris en charge.

Je sais que certains patients sont renvoyés chez eux avec un jeu de dix à douze aligneurs et qu'ils ne bénéficient d'aucune supervision professionnelle pendant la durée du traitement ! Il est certain que ce n'est pas la bonne façon de mener une thérapie orthodontique. Il serait facile de qualifier le traitement par aligneurs de concept thérapeutique inférieur pour ces patients. Cependant, ce n'est pas le traitement par aligneurs en tant que tel qui est à l'origine des complications, mais plutôt l'absence d'une bonne planification ou d'un bon encadrement.

Prof. Monnet-Corti, les approches multidisciplinaires des soins parodontaux sont devenues une priorité pour les cliniciens ces dernières années. Qu'est-ce qui a changé ?
Ce qui a changé, c'est que davantage de praticiens sont conscients, d'une part, qu'une certaine réhabilitation de la fonction masticatoire chez le patient parodontal n'est pas possible sans orthodontie et, d'autre part, que le patient parodontal peut bénéficier d'un traitement orthodontique sans risque, à condition que les praticiens travaillent avec des orthodontistes qui sont conscients des risques. J'ajouterai que les patients adultes sont aujourd'hui moins réticents à subir un tel traitement. Les avantages d'une meilleure santé bucco-dentaire et générale sont nombreux.

Dans quels domaines les parodontistes, les orthodontistes et les dentistes généralistes pourraient-ils collaborer davantage pour améliorer les soins bucco-dentaires préventifs ?
Prof Monnet-Corti : En proposant plus souvent des traitements combinés judicieux, même pour les déplacements dentaires dits mineurs, qui peuvent prévenir l'apparition de pathologies majeures telles que la parodontite, les caries et les dysfonctions occlusales, leur collaboration favoriserait une meilleure prévention aux soins bucco-dentaires.

Dr Garmyn : En Belgique, il y a de longues listes d'attente pour les rendez-vous dans toutes les cliniques dentaires – en particulier pour les spécialistes – et certaines cliniques ne sont pas en mesure d'accepter de nouveaux patients. Une bonne planification et une bonne communication peuvent faciliter la vie de chaque praticien. Toutes les parties doivent être impliquées non seulement dans la réalisation des objectifs de traitement en établissant un calendrier de traitement optimal pour chaque praticien, mais aussi dans le suivi, le contrôle de la rétention et la thérapie d'entretien. Bien entendu, les hygiénistes dentaires, qui constituent un nouveau groupe de professionnels dentaires en Belgique, sont également concernés. Par l'intermédiaire de la Société belge de parodontologie, nous avons fait pression pendant 40 ans pour que les hygiénistes dentaires soient reconnus comme des membres professionnels de l'équipe dentaire.

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