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Intérêt de l’implant Fratex en présence de crêtes fines

La pose des implants à 21 jours initie la distraction (deux implants Fratex en position infracrestale de part et d’autre d’un implant Fractal, en position juxtacrestale).
Dr Renaud Petitbois & Dr Jean-Marie Arrius-Oppo

Dr Renaud Petitbois & Dr Jean-Marie Arrius-Oppo

mer. 3 décembre 2014

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L’implantologie axiale a montré ses limites en présence de crêtes osseuses fines. Le forage exige un minimum d’un millimètre d’os autour de l’implant.1, 2 Cela restreint l’utilisation des implants standard, sauf si l’on réalise une greffe osseuse d’apposition dans un premier temps chirurgical. De nombreux patients présentant des crêtes ultra fines (e < 2,9 mm) ne voulant pas ou ne pouvant pas bénéficier d’une greffe osseuse, ont pu être traités avec succès par l’implantologie basale, à l’aide de doubles Diskimplants.3 Cependant, face à une crête étroite (entre 2,9 et 4,5 mm), il est aujourd’hui possible d’installer des implants coniques type Fratex®. Ces derniers ne se contentent pas d’occuper la faible épaisseur disponible, comme les vis étroites traditionnelles de 2,7 mm (voire moins pour les mini-implants). En effet, ils engendrent de surcroît une expansion de crête lors de leur pose. Cette propriété dynamique améliore le rendu esthétique. Précédé d’une préparation ostéogénique à 18–21 jours, cette expansion latérale offre l’avantage, grâce au Fratex, de pouvoir faire passer la crête d’un diamètre initial de 3 mm à 6 mm.

La méthode « flapless » de mise en place des implants Fratex expanseurs dans une même séance élimine les risques de perte osseuse vestibulaire, grâce au maintien de la vascularisation périostée.4 Le Fratex ne nécessite aucun des outils expanseurs traditionnels ; il est lui-même l’outil. Avec les autres techniques, l’expansion est réalisée à lambeau ouvert, à l’aide de divers instruments, de ciseaux à os ou grâce à la piézochirurgie. En raison de l’instabilité relative des tables osseuses mobilisées, l’ancrage primaire des implants est parfois difficile à obtenir. Pertes osseuses et perte d’implants en sont la rançon. Ceci est aggravé par la rupture de l’apport vasculaire due à l’élévation du lambeau mucopériosté. Afin de résoudre ces problèmes, et suite aux travaux portant sur l’ostéoactivation,5 la firme Victory a développé un concept d’implant dynamique appelé Fratex. De faible diamètre apical (1,2 mm), cet implant est spécialement dédié à l’expansion de crête. Dans cette optique, il est conseillé de le poser sans lambeau. À part les ostéotenseurs, un foret unique et l’implant Fratex, aucun autre instrument n’est nécessaire. Ceci étant, rien n’empêche de s’aider de la piézochirurgie pour initier la distraction crestale.

_Principe et description

La première étape du protocole consiste à réaliser une préparation ostéogénique à la fois périostée et endostée, de la zone prévue pour la distraction. De 0 à 21 jours, l’action catabolique endo-osseuse obtenue va « assouplir » l’os, souvent très dense en cas de crête fine. La pose du ou des implants Fratex à 21 jours va initier une distraction horizontale pouvant atteindre + 3,6 mm (expansion de crête) (Figs. 1, 2).

À six mois postopératoire : mise en charge du ou des implants. Il est important après distraction de ne jamais remettre d’appareil amovible (sauf à visée cosmétique).

L’implant Fratex est un implant conique à octogone interne de 3,6 mm de diamètre crestal et de 12 mm de longueur (Fig. 3) que l’on active à l’aide d’une clé à cliquet.

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_Spécifications

_Titane de grade IV.
_Profil conique : émergence 3,6 mm de diamètre, un apex 1,2 mm de diamètre.
_Octogone interne avec cône morse crestal.
_Collerette « poli miroir ».
_Filetage interne M2-0,40.
_Corps de l’implant microfileté.
_Apex macrofileté.
_État de surface nano réticulé.
_Autotaraudant sur sa hauteur macrofiletée.
_Livré avec une vis de couverture et une vis de laboratoire.
_Compatible avec des piliers de conversion permettant le vissage à plat.

_Indications

_Expansion latérale des crêtes fines ≥ 2,9 mm avec amélioration du rendu esthétique.
_De par son design particulier, cet implant est tout naturellement indiqué en unitaire ou en relais en présence de faibles épaisseurs localisées des crêtes osseuses, ou lorsque les racines sont convergentes.
_Contrairement aux implants étroits et mini-implants qui sont des implants « passifs » n’entraînant aucun avantage esthétique, le Fratex est un implant dynamique dont le diamètre crestal est relativement important (3,6 mm).

_Discussion

L’implant Fratex est utilisé avec succès dans notre pratique clinique depuis 6 ans, en suivant scrupuleusement ces protocoles chirurgicaux et prothétiques. Le respect des distances entre les implants et les dents est facilité par le design de l’implant. La forme conique ainsi que le filetage spécialement conçu, amènent une stabilisation primaire de l’implant ; son émergence se situe au ras de la crête osseuse. Elle peut également être infra-osseuse lorsqu’on souhaite rajouter un pilier monobloc. La grande simplicité d’utilisation de l’implant Fratex ne doit pas occulter l’étude des étapes pré-implantaires de diagnostic et d’évaluation clinique. Il faut garder en mémoire que c’est la prothèse qui doit guider le positionnement de l’implant, et cette prothèse doit remplir le cahier des charges des prothèses implantaires habituelles. Pour notre part, nous privilégions une prothèse vissée dès que cela est possible. Il est important de noter que cet implant ne représente qu’un outil supplémentaire à notre disposition. En aucun cas il ne peut et ne doit remplacer l’utilisation des implants conventionnels quand ceux-ci sont possibles.

_Conclusion

L’implant Fratex est l’aboutissement d’une recherche clinique approfondie qui nous permet d’envisager le traitement des crêtes minces en évitant les chirurgies lourdes et invasives, notamment par un concept thérapeutique de préparation ostéogénique/distraction/implantation immédiate. À ce titre, il a toute sa place dans notre arbre décisionnel._

Note de la rédaction : une liste complète des références est disponible auprès de l’éditeur.
Cet article est paru dans le magazine DT Study Club, Vol.2, numéro 4, décembre 2014.

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