Restauration de classe II avec du composite thermo visqueux

Traitement

Le cas clinique décrit dans cet article porte sur une cavité de classe II sur une prémolaire (45) qui sera restaurée à l’aide d’un composite thermovisqueux (Fig. 1). La dent est isolée avec une digue en latex (Fig. 2). La cavité de classe II est ensuite nettoyée (Fig. 3). Afin d’obtenir une paroi distale anatomiquement correcte, une matrice, un coin et un anneau sont placés (Fig. 4). L’émail dentaire est ensuite mordancé pendant 30 secondes et la dentine pendant 15 secondes (Conditioner 36, Dentsply Sirona ; Fig. 5) puis rincé abondamment (Fig. 6). En raison de la faible épaisseur de dentine restante, une protection pulpaire (Telio Desensitizer, Ivoclar) est également appliquée (Fig. 7). L’adhésif (Futurabond DC, VOCO) est déposé dans la cavité pendant 20 secondes puis séché 5 secondes sous un jet d’air non gras et enfin, photopolymérisé pendant 10 secondes (Figs. 8 et 9). Pour un mouillage optimal, le fond de la cavité est recouvert d’un composite fluide extrêmement fin (GrandioSO Light Flow, A3.5, VOCO) et durci en 20 secondes (Figs. 10 et 11).

À l’aide du VisCalor Dispenser, un distributeur portatif permettant le chauffage et l’application simultanés de composites, la cavité est ensuite remplie d’un composite thermovisqueux bulk (VisCalor Bulk, A2, VOCO). L’utilisation d’un composite monocouche permet un remplissage rapide en une seule étape et peut être appliqué en couches allant jusqu’à quatre millimètres. Au fur et à mesure que le composite refroidit, sa viscosité augmente, ce qui le rend très facile à modéliser pour recréer l’anatomie et éliminer l’excès de matière (Fig. 12). Il est même possible de créer des sillons réalistes à l’aide d’une simple lime endodontique (Fig. 13).

Enfin, une photopolymérisation est réalisée pendant 20 secondes (puissance ≥ 1 000 mW/cm² ; Fig. 14). Le maquillage est ensuite réalisé avec un composite teinté photopolymérisable (FinalTouch, VOCO, couleur orange, Fig. 15). Après 20 secondes de durcissement du composite de maquillage (Fig. 16), un gel de glycérine est appliqué (Fig. 17) puis la photopolymérisation finale est effectuée (Fig. 18). L’excédent est ensuite retiré et la surface est polie (Fig. 19). Pour ajuster l’occlusion, du papier à articuler est utilisé pour visualiser les points de contact (Fig. 20) et apporter les corrections nécessaires (Fig. 21). Le résultat final est très naturel (Fig. 22).

La comparaison des radiographies pré et postopératoires montre la qualité du traitement (Fig. 23). Grâce aux excellentes propriétés d’application du composite thermovisqueux, la restauration ne contient aucune bulle d’air. De plus, il existe une uniformité entre les deux composites utilisés en termes de visibilité aux rayons X et dans l’ensemble, la restauration apparait homogène, sans transitions visibles entre le composite de base flow et le composite de remplissage bulk. La radiographie préopératoire n’a pas permis de montrer toute l’étendue de la lésion. Ce n’est qu’au cours d’un traitement qu’il est devenu évident qu’une préparation très approfondie devait être effectuée afin d’éliminer complètement la structure dentaire affectée. Afin de maintenir la vitalité de la pulpe, une densibilisation a été réalisée avant la restauration composite proprement dite.

Discussion

À la fin du XIX^e siècle, Green Vardiman Black définit les classes de cavités I à V pour classer les lésions carieuses. Une sixième classe, la classe VI, a été définie par Simon en 1956.² Dans le cadre de ces classes de cavités, nous publions un cas clinique par classe pour illustrer les capacités du remplissage composite bulk. La classe II, comme dans le cas clinique présenté ici, définit les caries affectant les surfaces proximales des molaires et des prémolaires.

La responsabilité du praticien est de respecter l’anatomie dentaire et les points de contact proximaux. Si l’anatomie échoue, l’esthétique de la restauration sera compromise. Pire encore, si le point de contact est inadéquat, l’accumulation de nourriture risque de provoquer des douleurs, une inflammation des gencives, voire des caries. Cependant, si le dentiste parvient à créer une forme anatomique globale satisfaisante, le patient peut conserver sa dent encore plus longtemps.

Pour obtenir une anatomie et une fonction satisfaisantes, plusieurs éléments doivent être pris en compte : la préparation, la séparation interdentaire et le contour. Le matriçage consiste à utiliser une matrice reproduisant la paroi proximale détruite par la lésion carieuse. Généralement la matrice est métallique, elle est donc à la fois malléable et ne colle pas à la restauration. La hauteur de la matrice est cruciale car si elle est trop courte, l’étanchéité sera compromise, et si elle est trop longue, la manipulation sera gênée par la papille gingivale. La séparation interdentaire consiste à élargir l’espace interdentaire à l’aide d’un coin. Habituellement, le coin est en bois ou en plastique de différentes dimensions. La taille du coin est cruciale car si le coin est trop petit, le point de contact est trop lâche, mais si le coin est trop grand, un inconfort postopératoire peut survenir. Le contour consiste à définir la forme générale de la face proximale de la dent. Un anneau est généralement utilisé pour presser la matrice sur la dent et donner aux restaurations une forme naturelle.

Toutes les étapes décrites ci-dessus sont techniques et chronophages. Elles sont cependant indispensables pour obtenir une restauration de classe II satisfaisante. Heureusement pour les praticiens, le remplissage de la cavité peut être rapide et pratique. L’utilisation d’un composite monocouche permet un remplissage en une seule étape si la profondeur de la cavité ne dépasse pas 4 mm. De plus, il suffit d’appliquer au préalable une première couche pour surélever le fond de la cavité. En utilisant un composite thermovisqueux, le dentiste peut développer tout son potentiel esthétique. Le matériau permet un niveau de détail anatomique impressionnant avec des instruments simples et accessibles.

Tout d’abord, à l’aide d’une sonde, l’excédent est soigneusementéliminé et les bosses prennent une forme globale. Il est alors possible de créer des sillons intercuspidiens prononcés et même de marquer les lobes des cuspides à l’aide d’une lime endodontique. Toutes ces manipulations sont simples et rapides et confèrent à la restauration un aspect esthétique naturel.

Conclusion

Réaliser une restauration de classe II nécessite de rétablir l’esthétique mais surtout la fonction de la dent altérée par la lésion carieuse. L’utilisation de composite thermovisqueux permet de créer un point de contact satisfaisant pour le patient dans un temps opératoire satisfaisant pour le praticien.

La patiente était très satisfaite du résultat du traitement et impressionnée par l’esthétique de la restauration, qui se distinguait à peine ou pas du tout de la dent naturelle. De plus, elle pouvait utiliser le fil dentaire sans difficulté particulière.

Remerciements

L’auteur tient à remercier le Dr Matthias Mehring (Knowledge communication manager, VOCO), pour le soutien matériel.