Rendre des facettes unitaires si naturelles qu'elles soient indétectables

Au fil des années de pratique de la dentisterie, j'ai développé des produits et techniques qui ont amélioré mon exercice de façon significative. Je ne me rendais pas compte que d'autres dentistes pourraient ne pas être aussi imaginatifs. Ce n'était pas le cas jusqu'à ce que je pris un associé, qui avait 18 ans pratique, et qui m'a appris qu'il s'agissait d'idées nouvelles, pour lui comme pour d'autres dentistes qu'il connaissait.

J'ai fait des facettes pendant plus de 25 ans et ai développé une technique qui peut rendre une facette unitaire se confondre si naturellement avec les autres dents qu'elle est indécelable. Les diverses variantes dans la technique rendent la préparation et le collage des facettes rapides et faciles.

J'ai un CEREC qui fonctionne particulièrement bien pour une facette unitaire. Six ou huit facettes ont été faites sur le CEREC, mais cela prend plutôt beaucoup de temps. Deux ou trois cas, du même nombre de dents, auraient pu être préparés, empreintes prises et envoyés à un laboratoire dans le même laps de temps. Il est plus rentable d'utiliser un laboratoire. Mais vous devez avoir le meilleur laboratoire possible pour ce faire si vous vous attendez à des résultats parfaits.

La porcelaine feldspathique est le seul matériau qui ait un aspect naturel. La céramique pressée paraît plus opaque, quelque part entre une CCM et une dent naturelle. Si le patient veut un blanc éclatant, on procéder de cette façon. La porcelaine feldspathique peut être tout simplement blanche et on peut ajuster la teinte par le composite de collage utilisé sous la facette.

De très petits ajustements de teinte peuvent être faits sous la porcelaine en céramique pressée. Les composites fluides fonctionnent le mieux et contiennent de nombreuses teintes, ce qui rend les ajustements de teinte faciles. Le composite fluide de Kerr a la bonne consistance pour des facettes et cette société a le bonding le plus puissant, appelé OptiBond Solo.

La préparation ne nécessite qu'un peu plus de 0,5 mm de réduction, de sorte qu'elle ne dépasse pas par l'émail, si possible. Le collage est meilleur sur l'émail. Il devrait y avoir la même réduction sur la totalité de la surface vestibulaire pour que le laboratoire puisse faire une facette parfaite. Réalisez trois ou quatre rainures d'une profondeur de 0,5 mm puis enlevez l'émail jusqu'aux rainures.

Si l'orthodontie instantanée est le but du traitement, il peut être nécessaire certaines dents soient réduites davantage et d'autres peut-être à peine. Exécutez la préparation interdentaire depuis la gencive jusqu'au bord incisif pour cacher visuellement la limite, mais ne touchez pas au point de contact.

Le bord gingival doit être juxta-gingival ou légèrement en-dessous. Il devrait avoir un congé pour faciliter la finition en excluant tout éclatement marginal. Certaine dentine sera visible au bord gingival, car l'émail est moins épais, là. S'il y a de la place, insérer un petit morceau de fil de rétraction, qui peut être laissé là, lors de l'empreinte. Réduire le bord incisif d'environ 1 mm de sorte que la ligne d'arrivée soit sur la face linguale, et autour de la jonction vestibulo-incisive, afin qu'il n'y ait pas de lignes de fracture potentielles, dans la facette.

Lorsque les facettes reviennent d'un excellent laboratoire, il ne devrait y avoir que peu ou pas d'ajustements nécessaires avant de les coller sur les dents. Mordancez avec du gel d'acide fluorhydrique pendant au moins trois minutes. Rincez à fond puis neutralisez-le avec une suspension de bicarbonate de soude, puis rincez à nouveau. Séchez avec une source d'air sec jusqu'à ce qu'une apparence crayeuse soit visible à l'intérieur de la facette.

Le primer pour céramique est ensuite appliqué pendant une minute. Séchez jusqu'à ce que ce soit à nouveau crayeux et appliquez une autre couche de primer à céramique. Laissez le primer tant que toutes les dents soient mordancées avec un gel d'acide phosphorique pendant 30 secondes. Rincez abondamment et séchez les dents et les facettes jusqu'à ce qu'elles présentent à nouveau l'aspect crayeux.

Éteignez le scialytique, puis appliquez le bonding sur les dents et les facettes. Placez le composite fluide dans les facettes, une à la fois, pour que le dentiste les place. Placez toutes les facettes et s'assurer qu'elles soient correctement installées.

Avec les deux mains, maintenez les deux facettes distales (14 et 13) en place, en laissant seulement un espace assez grand pour qu'une lampe à polymériser illumine entre les deux. Protégez le reste des facettes avec votre main afin que la lumière ne touche aucun composite, sauf l'espace interdentaire entre les facettes 14 et 13. Polymérisez seulement deux secondes. Maintenant, traitez en distal de la facette 14 pendant deux secondes.

Déplacez vos doigts aux facettes 13 et 12, protégez les autres et maintenez les facettes 13 et 12 en place, laissant juste assez de place pour traiter l'espace entre 13 et 12 pendant deux secondes. Répétez le même processus pour le reste des facettes, passant de 11 à 21 et ainsi de suite jusqu'à ce que tous les espaces interdentaires aient été traités pendant deux secondes chacun, jusqu'à la partie distale de la dernière facette, de l'autre côté.

Maintenant traitez le centre de chaque facette pendant deux secondes, puis l'angle incisivo-lingual de chacune, pendant deux secondes également. Si on traite plus que cela, il est très difficile d'éliminer les excès de composite et de beaucoup de temps est perdu dans le processus.

La première étape dans l'élimination des excès de composite est l'utilisation d'un bistouri Bard-Parker N° 12. Avec une prise palmaire et votre pouce posé sur le bord incisif d'une dent, engagez le côté plat de la lame à proximité du bord incisif et repoussez la gencive pour dégager le composite interproximal.

Continuez jusqu'à ce que la majeure partie du composé ait été décollé et enlevé. Employez un Wedelstat de la même manière pour détacher le composite gingival. Pour franchir le point de contact, un strip interproximal dentelé est utilisé en sciant.

Le Bard-Parker N° 12 est à nouveau utilisé pour nettoyer le surplus interproximal. Des strips diamantés bleus sont ensuite utilisés pour enlever les restes de composite et un strip diamanté jaune est utilisé pour polir. Ajustez l'occlusion, polissez et vous avez terminé.

L'auteur

L. Emery Karst, DDA, diplômé de l'Université de Loma Linda, école de médecine dentaire, a pratiqué la dentisterie esthétique depuis plus de 20 ans. Même s'il aime le plus la dentisterie cosmétique, il excelle en endodontie, implants, couronnes et bridges et d'autres techniques. Les articles de Karst sur l'endodontie et techniques cosmétiques ont été publiés dans Dentistry Today. Il a sonné une conférence sur l'endodontie à la Convention dentaire de l'État de l'Oregon en 2010.