DT News - France - La dure ambition de soigner les pauvres

Revue de presse du Dr Alain Chanderot, France

mar. 24 novembre 2009

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Chaque pays, selon ses ressources, essaie de s’occuper de la santé bucco-dentaire de sa population. Pour les pays riches, elle est en mesure de recevoir des soins élaborés, encore que la haute technologie demeure largement hors de portée. Ces simples remarques suffisent à comprendre qu’à des techniques restauratrices doivent, dans le dessein social, être substituée la prévention.

Ainsi les campagnes d’hygiène, de fluoration des eaux et du sel, de prophylaxie carieuse peuvent donner des résultats encourageants, encore que même lorsque l’accès aux soins pour tous est revendiqué, les résultats ne fussent pas toujours aux rendez-vous, pour des motifs variés. Il arrive de rencontrer des opposants à la prophylaxie par les eaux de boisson, lesquels pensent que ce projet est suffisamment anti-écologique, pour briguer sur ce seul objet, des mandats électifs. (Dental Tribune UK, 28 oct. 2009).

En revanche, d’autres cherchent, dans les comportements des moins nantis, quelle approche pour les contraindre à saisir l’importance de s’occuper de ses dents (Levesque et coll. J Dent Educ. 73(9) : 1043-1054 2009 Bridging the poverty gap in dental education : How can people living in poverty help us ?). Dans les pays plus pauvres, seules des techniques de prévention seront mises en œuvre, et par des travailleurs moins qualifiés que des praticiens diplômés.

Les systèmes de laquage, ou le nettoyage avec des bâtonnets de bois naturellement bactéricides font partie d’un arsenal historique. Cependant, il y a des nouvelles intéressantes, telle l’apparition de matériau qui arrêterait la progression carieuse. Il s’agit des applications de dérivés nitrés de l’argent métal (fluorure-diamine d’argent), dont l’activité sur le développement des caries infantiles est infiniment supérieure aux fluorures habituels, et stoppent leur évolution dans plus de 96 % des cas (Evidence-Based Dentistry (2009) 10, 68. Silver lining for caries cloud). Beaucoup de pays travaillent sur ces molécules peu coûteuses, comme la Chine et l’Inde (Rosenblatt et coll. Journal of Dental Research, Vol.88, No.2-2009, 116-125, Silver diamine fluoride : A caries « Silver-fluoride bullet », 2009).

On sait aussi que des travaux ont été entrepris depuis vingt ans pour élaborer des fruits et légumes génétiquement modifiés (bananes, tabac, pommes de terre, dits Plantibodies) dans lesquels a été introduit un gène élaborant un anticorps monoclonal anti-streptocoque mutans. Celui-ci altère la capacité d’adhésion bactérienne aux parois énamélaires (Ma et coll, Guy’s Hospital, Londres).

Mais cette voie vaccinale très porteuse semble ne pas avoir progressé dans ses applications tant ses contraintes sont importantes, la durée immunitaire courte (de l’ordre de quatre mois) et la cible exclusive du Strepto mutans limitante ; cependant, des travaux récents confirment que l’utilisation de ces antigènes soit une voie acceptable (Ming-Yu Li, Arch Oral Bio oct. 2009, 54/10, Effect of a dentifrice containing the peptide of streptococcal antigen I/II on the adherence of mutans streptococcus).

Les détracteurs de cette vaccination à une seule cible soulignent que les biofilms bactériens actifs résultent d’une activité commune intégrée de souches différentes, et cette observation sous-tend la nécessité d’être actif multisouches (Schillberg et coll. Vaccine, 2005 Mar. 7 ; 23(15) : 1764-9, Opportunities for recombinant antigen and antibody expression in transgenic plants-technology assessment).

C’est donc la prophylaxie qui sera sans doute la règle. Et une bonne nouvelle comme celle-là se double d’une autre : les brosses à dents usagées se révèlent encore relativement efficaces pour déplacer le biofilm dentaire (Hogan, Periodontology , Vol 34/ 2, Fev. 2007).

Source : Gogolla, Lüthi et coll., Science 4 Sept. 2009 : Vol. 325. no. 5945, Perineuronal nets protect fear memories from erasure

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