Incontournables dans nos cabinets dentaires, plus de 89,2 % des praticiens sondés posent des attelles de contention fibrées depuis plus de cinq ans. Cependant, la pose d’une attelle reste un acte délicat pour l’omnipraticien et le strict respect de la procédure est fondamental pour remplir les objectifs thérapeutiques souhaités afin de ne pas subir des déconvenues.
De par leurs nombreux avantages, les attelles rendent de grands services dans les cas de mobilité dentaire, de problèmes parodontaux, de traumatologie post extractionnelle et de contention post orthodontique. Parmi les attributs cités lors du sondage le rapport qualité/prix (en moyenne, les dentistes interrogés la font payer 300 € de canine à canine pour une heure de temps passé), la compatibilité avec n’importe quel composite de collage, le côté pratique et esthétique, le confort de travail et les retouches faciles font que vous êtes près de 90 % à en être très satisfaits.
Les fibres renforçant les composites peuvent être classées en fonction de la nature des matériaux (polyéthylène, verre ou céramique), de leur architecture (fibres tressées, tissées ou unidirectionnelles) et de leur imprégnation ou non. C’est l’orientation des fibres qui détermine leur utilisation :
Les fibres tissées ou tressées sont moins techniques et plus faciles à manipuler car elles ont moins de mémoire de forme que les fibres unidirectionnelles. Elles s’adressent particulièrement aux dents en malposition.
Les fibres unidirectionnelles sont plus solides et rigides, elles s’adaptent parfaitement aux solutions occlusales contrariées.
Caracté-ristiques
|
Construct
Kerr
|
Dentapreg
Bisico |
EverStick
GC |
F-Splint-Aid Slim
Polydentia |
GrandTEC
VOCO |
Ribbond
Ultra
Bisico
|
Nature des fibres |
Polyéthylène |
E-glass &
S-glass
|
Verre
E-glass
|
Verre
E-glass
|
Verre
E-glass
|
UHMWP (Ultra
High Molecular
Weight Polyethylene)
|
Nombre de fibres
|
Tissu
tissé
|
7300 |
1000/4000 |
Tissu
tissé
3 couches
|
4000/4500 |
Tissu
tissé
|
Diamètre des fibres |
NC
|
0,3 mm |
0,75 à
1,5 mm
|
Largeur bande: 2mm |
12 à 14 μm |
0,12 mm |
Architecture |
Tressée |
Multi-
directionnelle (M) ou
Unidirectionnelle (U)
|
Uni-
directionnelle
|
Tissée/
Bandes en super
position
|
Fibres en parallèle |
Tissée |
Mémoire de forme |
Faible |
Non pour (M)
Faible pour (U) |
Oui |
Non |
Oui |
Non |
Traitement de la fibre |
Prétraité au plasma et pré
imprégné d’une résine non
chargée |
Silane et enrobage
dans la
patrice
résineuse
|
Préimpré-
gnée
de PMMA et
Bis GMA entouré d’une gaine
de PMMA
|
Préimpré-
gné d’adhésif dentaire
«Fiber-Bond »
|
Oui avec du silane et une matrice
résine |
Prétraitée
au plasma
|
Instrument spécifique pour couper |
Oui |
Non |
Non |
Non |
Non |
Oui fourni |
Prix |
1,40 €/cm
|
9,20 €/cm |
10 €/cm |
7,5 €/cm avec 5 clips |
8,5 €/cm |
6,14 €/cm |
Date de péremption |
2 ans à température ambiante |
2 ans |
2 ans conservé entre 2 à 8°C |
3 ans |
3 ANS entre 4 à 23° C |
Non |
Particularités |
Peut être manipulé avant imprégnation. |
Le condition-
nement ingénieux
assure une parfaite
protection de l’attelle et
permet
d’éviter les risques de
pollution lors de sa manipulation.
|
L’interpéné-
tration brevetée
entre le composite et
le renfort
permet un double ancrage
(mécanique et chimique)
entre les deux matériaux
pour des
valeurs de résistance
optimales (équivalentes
à celles de l’or).
|
Emballée dans un
flacon en
plastique noir (protection lumière):
Prête à l’emploi, la
bande de
fibre est déjà préimpré-
gnée (adhésif dentaire
«Fiber-Bond », Polydentia).
|
Utilisation immédiate, aucun
prétraitement nécessaire |
Design breveté
LENO
exclusif
garantie la conserva-
tion son
intégrité lors de sa mise
en place (l’attèle ne s’ouvre pas
et conserve sa largeur initiale;
ne s’effiloche pas aux extrémités
lors de sa découpe). Le
prétraitement au plasma permet
une imprégnation totale
par le D/E Bonding® à réaliser
avant toute manipulation.
|
TRUCS et ASTUCES
- La mise en place de la digue est fortement recommandée (sondés,1 praticien sur 2 la pose) pour coller dans de bonnes conditions. Elle isole les dents concernées ainsi que la dent qui leur est adjacente et permet d’éviter toute contamination salivaire en garantissant un confort et un accès visuel au praticien. En sous-dimensionnant le diamètre du trou sur le caoutchouc, l’étanchéité est meilleure.
- Afin d’optimiser le collage, un micro sablage à l’aide d’oxyde d’alumine à 20μm permet un nettoyage optimal des surfaces dentaires.
- Stabiliser les dents avant la mise en place de l’attelle : soit avec un point de composite, ou par l’utilisation d’une clef en silicone moulée sur les surfaces vestibulaires. Mettre une digue photopolymérisable dans les espaces interdentaires pour libérer cette zone, indispensable ensuite pour le nettoyage par le patient.
Réalisation d’un patron en aluminium préfigurant la future attelle et isolant ensuite la dent contiguë, non concernée par le collage
Pensez à réduire la lumière de votre scialytique afin d’empêcher une polymérisation prématurée de la résine composite.
- L’utilisation d’une compule de composite préchauffée permet une manipulation aisée, comme avec un composite fluide avec les propriétés d’un composite épais.
- Ne pas imprégner la contention avant de la mettre en bouche mais utiliser plutôt une seringue à irrigation endodontique car elle ne colle pas aux instruments.
- Aucune étude in vitro ou clinique n’indique à ce jour le nombre de piliers à inclure dans une contention. Cependant, on a évolué vers une réduction du nombre de piliers à inclure pour tenir compte, en particulier, du différentiel de mobilité lorsque c’est possible.On observe ainsi moins de décollement ou de rupture des dispositifs, lorsque les dents concernées présentent un indice de mobilité relativement proche.
Quel serait le kit idéal que les praticiens interrogés désireraient ?
Un kit individuel par patient, dans lequel des clips pour maintenir la fibre dans les espaces interdentaires seraient systématiquement fournis, ainsi qu’un gabarit pour la découpe de la longueur et la protection de la fibre en attente d’être positionnée.
Trouver un système facile pour récupérer la fibre de son emballage avec une préhension plus adaptée que la précelle lors de la pose de l’attelle.
Il serait judicieux que ces fibres soient imprégnées d’un agent antibactérien/antiplaque. Alors messieurs les industriels, avez vous déjà trouvé ?
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