DT News - France - Implants migrés dans le sinus maxillaire

Dr Dov M. Almog, Dr Kenneth Cheng & Dr Mohammad Rabah, USA

mer. 15 décembre 2010

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Comme prévu, la croissance des implantations dentaires a considérablement augmenté, ces dernières années. En conséquence, il y a eu une croissance rapide du nombre de praticiens impliqués dans la pose d'implants, y compris les spécialistes et les généralistes, avec différents niveaux de recul clinique. En même temps, mais à une faible fréquence, nous assistons à une diversification des complications inhabituelles associées à ces procédures, dont certaines sont les implants déportés dans le sinus maxillaire.

Une recherche bibliographique a révélé plusieurs études publiées de corps étrangers déplacés dans le sinus maxillaire. De manière générale, les corps étrangers dans le sinus maxillaire incluent plusieurs types d'objets. Il s'agit notamment de dents, racines, matériaux d'empreintes, instruments dentaires, fraises cassées et, plus récemment, d'implants dentaires.

Bien que des corps étrangers dans le sinus maxillaire ne soient pas communs, il nous incombe de nous familiariser avec une telle complication, rare, et sa gestion. Le déplacement de ces corps étrangers dans le sinus maxillaire advient à la suite d'interventions dentaires qui créent une perforation "non planifiée".

La procédure liée à l'enlèvement de ces corps étrangers du sinus maxillaire est considérée comme très invasive. Dans ce rapport de cas, les auteurs décrivent une approche systématique de l'enlèvement de deux implants déportés dans les sinus maxillaires, droit et gauche.

Actuellement, il existe deux méthodes acceptées pour retirer les corps étrangers déplacés dans le sinus maxillaire. Une méthode est la chirurgie endoscopique transnasale du sinus maxillaire. L'accès au sinus maxillaire est atteint par voie nasale, par l'ostium. Le corps étranger est capturé et retiré en utilisant un panier de récupération urologique par le pertuis de travail endoscopique. L'avènement des techniques endoscopiques en a fait le meilleur choix, surtout pour les patients atteints de sinusite chronique.

La technique la plus couramment utilisée pour l'extraction de corps étrangers déplacés dans le sinus est la technique de Caldwell-Luc. Contrairement à la technique endoscopique, qui implique l'accès au sinus maxillaire par le nez, la procédure de Caldwell-Luc tend à obtenir l'accès au sinus maxillaire par la fenestration de la paroi latérale antérieure du sinus maxillaire ou la fosse canine.

Le Caldwell-Luc offre un meilleur accès visuel direct au sinus maxillaire, par rapport à l'abord endoscopique, mais est considéré comme potentiellement plus agressif, avec des complications plus graves. Parmi les complications possibles, il y a les dysesthésies du nerf sous-orbitaire, l'engourdissement des dents maxillaires, une blessure de l'étage orbital et l'œdème facial. Cette technique ancienne et peut-être moins conservatrice pour accéder au sinus maxillaire a été introduite par deux oto-rhino-laryngologistes (américain et français), en 1893.

Étude de cas

Un vétéran du Vietnam de 50 ans s'est présenté au système de santé VA New Jersey, à East Orange, pour bilan dentaire.

Un examen complet buccal et maxillo-facial, incluant examen intra et extra-oral, y compris le dépistage du cancer, status RX, et cone beam révélant, entre autres, deux implants déplacés dans les sinus maxillaires.

Finalement, l'examen a révélé une diversité de problèmes bucco-dentaires et maxillo-faciaux, tels que racines incluses, dents manquantes ou cariées, pour n'en nommer que quelques-uns. Néanmoins, la plainte principale émise par le patient, et la plus importante observation clinique, a été "deux implants déportés dans les sinus maxillaires". L'histoire médicale était non significative.

En évaluant minutieusement toutes les informations de diagnostic disponibles, et sur d'autres discussions avec le patient, plusieurs options de traitement ont été développés en liaison avec ses racines conservées, les caries et les dents manquantes. En ce qui concerne la principale plainte du patient, une option de traitement lui a été proposée, la procédure de Caldwell-Luc pour enlever les deux implants déplacés dans le sinus maxillaire. Après un examen attentif, le patient a choisi de suivre le plan de traitement proposé.

Une procédure de Caldwell-Luc bilatérale a été réalisée sous anesthésie générale. Plus précisément, la procédure de Caldwell-Luc consistait à pratiquer une incision dans le sillon bucco-gingival dans la zone de la canine supérieure et des prémolaires, pour dénuder la paroi latérale antérieure du maxillaire. On a pris soin d'éviter une lésion du nerf sous-orbitaire dès sa sortie au niveau du trou sous-orbitaire.
L'aide d'une fraise et de rugines de Kerrison, une fenêtre a été pratiquée à travers la paroi latérale antérieure du maxillaire, afin d'avoir ainsi accès au sinus maxillaire. Des curettes antrales et un hémostatique ont été utilisés pour récupérer les implants déplacés. Les sinus sont ensuite irrigués et packés avec de la gaze iodoformée, qui sera retirée. L'incision a été refermée. Après l'opération, le patient allait bien et aucune complication n'a été signalée.

Conclusions

Tel que décrite dans ce rapport de cas, la gestion clinique associée à la suppression des implants dentaires déplacés dans le sinus maxillaire est considéré comme très invasive.
Alors que de nombreux rapports dentaires sont écrits au sujet des patients traités pour des implants migrés dans les sinus, aucun n'illustre le point de vue préventif, qui est l'utilisation de l'imagerie dentaire cone beam avant la pose d'implants dentaires.

Bien que la relation quantitative entre les résultats positifs dans le traitement des implants dentaires et l'imagerie CBCT soit inconnue et attende la découverte par de grandes études cliniques prospectives, les auteurs croient fermement que l'utilisation de l'imagerie dentaire par cone beam devienne un procédé fiable, d'un point de vue de précaution, basé sur une série de récentes études cliniques préliminaires et des rapports de cas.

Par conséquent, les auteurs croient fermement que, grâce à une étude CBCT avant la pose d'implants dentaires, la désinsertion d'implants dentaires dans le sinus maxillaire puisse être évitée.

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