DT News - France - Les traitements de régénération ont été le thème principal du congrès

Osteology Foundation

ven. 13 mai 2011

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LUCERNE, Suisse: Lors du Congrès “Osteology” à Cannes, des scientifiques et des cliniciens de renommée internationale, ont débattu pour savoir si les découvertes récentes remettaient en cause les techniques de régénération reconnues et si les derniers produits et traitements étaient suffisamment fiables pour être à l’avenir utilisés dans la pratique quotidienne. Les tissus mous ont été, avec la régénération osseuse, l’autre grand sujet du symposium.

Le symposium international Osteology qui s’est déroulé à Cannes, du 14 au 16 avril 2011, a permis à ses participants de découvrir les dernières avancées scientifiques de la médecine dentaire régénérative et de s’informer des dernières évolutions et tendances pour la régénération de l’os et des tissus mous. Voici la synthèse de cette rencontre.

Comment éviter les complications de la régénération osseuse: la ROG (Régénération Osseuse Guidée) est associée à un taux élevé de réussite pour le traitement des déhiscences ou après cicatrisation de crêtes fines. La ROG peut donner lieu à des complications dont l’une des plus fréquentes est l’exposition de la membrane. A cet égard, les membranes dont la résorption est lente, comme celle en collagène réticulé, sont associées à un taux plus élevé de complications que les membranes en collagène natif non réticulé. L’exposition compromet la cicatrisation des tissus mous et accroît le risque d’infection de la plaie et de perte de substance osseuse.
Il est impossible d’empêcher la résorption de l’os vestibulaire qui intervient après l’extraction mais on peut préserver le contour de la crête en utilisant un substitut osseux à résorption lente. La mise en place immédiate d’un implant dans l’alvéole d’extraction comporte des risques, surtout dans la zone esthétique, ou en présence de tissus peu épais. Il convient donc de déterminer avec prudence le moment idéal d’implantation au cas par cas et en fonction du profil de risques.

Gestion du risque pour la péri-implantite et kes cas difficiles: les principaux facteurs de risque sont la mauvaise hygiène bucco-dentaire, des antécédents de parodontite et le tabagisme. Mais les implants pour lesquels on observe radiologiquement un déficit de hauteur supérieur à 1 mm sont également associés à un risque plus élevé. Le bénéfice des traitements non chirurgicaux comme les anti-infectieux locaux, le curetage ou les ultrasons n’est que de courte durée. Une lésion supracrestale ou circonférentielle peut-être traitée à l’aide de substituts osseux et de membranes collagéniques. Cependant, on observe un taux de réussite inférieur à celui normalement associé aux procédures ROG.
En dépit du peu de complications associées à l’élévation du plancher sinusien par le biais de substituts osseux ou d’os autologue, procédure bien définie et fiable, il est important pour les prévenir de procéder à une bonne sélection des patients et à une planification minutieuse de toutes les étapes du traitement. Pour les augmentations osseuses complexes comme la reconstruction verticale, le contourage de blocs osseux intra-buccaux avec des substituts osseux donne de bons résultats. Les principaux défis dans ce type de cas restent la prise en charge des tissus mous, la qualité de la planification 3 D et la fixation optimale de la greffe. A l’avenir, des facteurs de croissance type PDGF (facteur de croissance dérivé des plaquettes) ou BMP (protéines morphogéniques osseuses) faciliteront peut-être la tâche du chirurgien, accélèreront la cicatrisation et réduiront la morbidité associée aux lésions complexes. Mais il faudra au préalable réaliser davantage d’études.

Régénération parodontale et couverture radiculaire: les procédures régénératives à base de substituts osseux et de protéines de la matrice de l’émail (EMP) améliorent le pronostic à long terme des dents traitées. Les tissus mous jouent un rôle crucial et c’est pourquoi le lambeau réalisé doit permettre une cicatrisation primaire de la plaie exempte de tensions et une couverture complète. A l’avenir, on pourrait envisager l’emploi des facteurs de croissance tels que PDGF et GDF-5 pour la régénération parodontale.
L’aspect des tissus mous et une bonne concordance de la couleur jouent un rôle plus important au niveau du résultat esthétique du traitement de la récession que le recouvrement radiculaire total. Mais il faut également prendre en compte la hauteur de la jonction émail-cément, la présence de lésions liées à une abrasion et les attentes du patient. D’autres traitements comme l’élongation coronaire ou les restaurations composites complémentaires constituent parfois le meilleur moyen d’arriver à un résultat optimal.

La kératinisation de la muqueuse conditionne la bonne santé des tissus:lLa présence d’une large muqueuse kératinisée prévient la perte osseuse et favorise la bonne santé des tissus mous autour de l’implant. Il faut, si possible, avoir une muqueuse kératinisée d’au moins 2 mm de large. Lors de l’augmentation des tissus mous, il est important de disposer d’un lambeau d’une épaisseur suffisante pour garantir la revascularisation optimale des tissus de la greffe. Il faut éviter d’aggraver l’ischémie par les sutures et assurer la stabilité du caillot sanguin. Une certaine tension du lambeau peut favoriser la cicatrisation.
Il semble qu’une nouvelle matrice collagénique constitue un substitut adéquat pour les greffes de tissu conjonctif. Son emploi dans le cadre de certaines études a entraîné une augmentation de la largeur du tissu kératinisé et une amélioration de la concordance au niveau de la couleur. Cette matrice collagénique s’est révélée facile et rapide d’emploi en association avec un lambeau d’avancement coronaire dans le traitement de la récession autour des dents et a réduit la morbidité par rapport aux greffes de tissu conjonctif.

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