La carie dentaire est une pathologie dont la prévalence est importante dans le monde. Elle affecte la dentition dans les premières années de la vie et se rencontre plus fréquemment dans les populations vulnérabilisées en raison d’un manque d’éducation dentaire, et d’un accès limité à des services de santé de qualité.18 Il est bien connu qu’il est essentiel d’éviter une perte d’espace pendant l’enfance, afin de préserver la dentition naturelle. La perte d’espace peut entraîner une malposition des dents permanentes et peut notamment affecter la nutrition, l’élocution et la confiance en soi.19 La pulpectomie des molaires temporaires est le traitement de choix pour préserver les dents lactéales naturelles présentant une atteinte du complexe pulpo-dentinaire, et des pathologies parodontales dues à l’invasion bactérienne du système des canaux radiculaires.20
Les sentiments d’anxiété et de stress au regard des traitements dentaires sont des situations courantes, mais ils doivent surtout être pris en compte dans le cadre des traitements endodontiques chez les enfants.21 La recherche et la mise en œuvre de techniques endodontiques efficaces, requièrent une compréhension approfondie de l’anatomie du système canalaire, de l’instrumentation des canaux radiculaires, des techniques de désinfection et d’obturation, et de l’importance de la restauration coronaire.20, 22 En ce qui concerne l’instrumentation des canaux radiculaires, les techniques faisant appel à des limes manuelles sont largement utilisées en endodontie, mais elles sont chronophages, parfois inconfortables, et comportent des risques d’erreurs iatrogènes, surtout si elles sont réalisées par des praticiens dont l’expérience clinique est limitée.22, 23 L’instrumentation mécanique a changé la technique de mise en forme des canaux en offrant un moyen plus rapide d’élargir le système canalaire selon une géométrie efficace, pour y permettre une circulation adéquate des solutions d’irrigation.23, 24 Le profil des instruments, l’utilisation d’alliages de nickel-titane et le type de mouvement sont des facteurs dont il faut tenir compte, car ils influencent directement les performances des instruments.
Un facteur important en dentisterie pédiatrique est le temps au fauteuil : plus il est court, plus le patient est capable de maîtriser son anxiété et ressentir une certaine aise. Les systèmes de lime unique à mouvement alternatif peuvent être avantageux pour le traitement endodontique des enfants, car ils permettent d’élargir correctement les canaux radiculaires, tout en respectant leur géométrie, facilitent la mise en forme adéquate pour obtenir une distribution homogène des solutions d’irrigation sur toute la longueur de travail, et raccourcissent la durée de l’instrumentation par rapport aux séquences de limes rotatives et manuelles.23, 25, 26 Toutefois, à notre connaissance, aucune recherche in vivo n’a été effectuée sur l’utilisation d’instruments à mouvement alternatif dans la pulpectomie des molaires temporaires.
Dans leur étude expérimentale, Moghaddam et al. ont comparé l’efficacité du nettoyage et le temps d’instrumentation des limes RECIPROC et Mtwo (VDW) dans les molaires temporaires.27 Selon leur conclusion, l’utilisation de systèmes tels que RECIPROC pour la pulpectomie est avantageuse.
Ramazani et al. ont mené une étude in vitro où ils ont comparé les systèmes rotatifs et RECIPROC dans des canaux mésio-buccaux de molaires temporaires.28 Ils ont confirmé la rapidité et l’excellente capacité de nettoyage et de mise en forme des limes RECIPROC. Ces études ont été les premières à préconiser l’utilisation du système RECIPROC pour les traitements des dents temporaires.
Moraes et al. ont également mené une étude in vitro sur un prototype imprimé en 3D d’une incisive centrale supérieure temporaire.14 Ils ont conclu à l’efficacité de la lime R40 du système RECIPROC pour l’instrumentation de leur modèle imprimé en 3D.
Dans leur étude in vivo, Tyagi et al. ont comparé l’utilisation d’un système rotatif et du système RECIPROC pour la pulpectomie des molaires temporaires et ont notamment évalué l’influence éventuelle des systèmes de limes sur le comportement de l’enfant.29 Leurs résultats relatifs à la performance clinique étaient conformes à ceux des recherches antérieures. Néanmoins, ils ont signalé que le choix du système de limes avait eu peu d’effet sur le comportement des enfants.
Dalzell et al. ont mené une étude de micro-tomodensitométrie, afin d’évaluer l’efficacité de l’instrumentation des limes manuelles Mtwo et RECIPROC blue (VDW) dans des racines de molaires temporaires fusionnées et non fusionnées, et ont démontré des différences significatives dans l’efficacité du nettoyage et de la mise en forme entre les deux types de dents.30 De plus, ils ont constaté un nombre plus élevé d’erreurs iatrogènes lors de l’utilisation d’instruments à mouvement alternatif. Ce dernier résultat va à l’encontre de ceux des recherches antérieures, et à l’expérience clinique que nous avons jusqu’à présent. Bien que nous n’ayons pas évalué les performances cliniques du système de limes RECIPROC blue, sa géométrie et son principe de mouvement sont comparables aux limes RECIPROC.
Barasuol et al. ont mené une étude de micro-tomodensitométrie in vitro où ils ont comparé la capacité de mise en forme de limes manuelles, rotatives et à mouvement alternatif dans les dents temporaires.25 Leurs résultats ont montré un degré plus élevé de transport dans le tiers moyen du canal radiculaire lors de l’utilisation de la lime R25. Ils ont également constaté une réduction du temps d’instrumentation avec le système RECIPROC, par rapport à l’instrumentation manuelle.
À notre connaissance, notre rapport clinique est le premier sur l’utilisation de la lime R25 pour la pulpectomie des molaires temporaires dans un contexte in vivo. Dans l’ensemble, le suivi effectué sur une longue période a montré de bons résultats. Ces cinq cas ont été traités au moyen de couronnes complètes en acier inoxydable, et le moment approprié de la mise en place et du scellement a permis d’éviter une nouvelle contamination du système des canaux radiculaires. L’expérience clinique que nous avons acquise au fil des ans est au-delà des cas exposés dans cet article, mais nous avons choisi de les présenter en raison de la longue période de suivi, et de la restauration adéquate par les couronnes en acier inoxydable. Le taux de réussite de tous nos autres traitements suit cependant la même tendance que cette série de cas. Les couronnes en acier inoxydable sont les restaurations préférées pour les enfants présentant un risque élevé de caries et les dents ayant subi un traitement pulpaire. Leur utilisation a peut-être contribué au succès à long terme du traitement.
L’utilisation du microscope opératoire, associée à l’expérience du praticien en endodontie microscopique, peut également avoir contribué à ces résultats. Le microscope dentaire est sous-estimé et sous-utilisé en dentisterie pédiatrique ; pourtant, il montre clairement des avantages dans la localisation des canaux des molaires temporaires, et son usage pourrait devenir la norme de pratique en dentisterie. L’amélioration de l’ergonomie permet également de prolonger les temps de travail sans entraîner de tension musculaire répétitive et de problèmes posturaux. Il est nécessaire de mener des recherches plus approfondies avec un suivi plus long et un plus grand nombre de cas, et les investigations futures devraient porter sur des études cliniques randomisées. Les derniers instruments à mouvement alternatif, tels que les limes RECIPROC blue, pourraient avoir des profils et des caractéristiques métallurgiques favorables au regard du traitement des molaires temporaires par pulpectomie, et devraient donc faire l’objet d’études.
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