DT News - France - Cas clinique de couronnes sur piliers implantaires CFAO

Dr Olivier Landwerlin

mer. 18 décembre 2013

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Le système CEREC de Sirona permet la réalisation en CAD/CAM de restaurations prothétiques « tout céramique » sur implant comprenant trois composants : _Une TiBaseTM ou connecteur en titane (transvissé) qui est compatible avec la plupart des systèmes implantaires. _Une mésostructure qui est la partie émergente du pilier, en oxyde de zirconium. _Une couronne en céramique feldspathique ou en vitrocéramique correspondante. La mésostructure et la couronne sont façonnées en 3D et usinées dans une unité d’usinage inLab MC XL, et posées en une seule étape. Une fois usinée, la mésostructure est collée à sa TiBase, ces deux parties reliées formant le pilier implantaire. Ce pilier ainsi constitué est transvissé sur l’implant. La couronne en céramique usinée est ensuite collée sur la mésostructure. Voyons un exemple des possibilités offertes par ce système au travers d’un cas clinique.

Une jeune femme est examinée au cabinet dentaire avec des douleurs irradiant vers le sinus, secteur II, et une légère insensibilisation superficielle au niveau cutané. Après examen radiographique 3D (Système OrthophosTM XG 3D de SironaTM et logiciel GallileosTM), apparaît une lésion osseuse volumineuse en regard des racines de la 26.

L’égression de cette dent en bouche par rapport au plan d’occlusion est manifeste, compte tenu de l’avulsion il y a plusieurs années, de la 36 antagoniste. On s’oriente donc vers l’extraction de la 26 accompagnée d’un comblement au β-TCP (CerasorbTM), impliquant la pose d’une membrane en collagène. Après 4 mois d’attente les implants sont posés en 26 et 36 et enfouis pendant 6mois (implant 26 : Ø 5.0 mm L 11.5 mm, implant 36 : Ø 3.75 mm L 13.0 mm).

_Phase chirurgicale

Les implants (de type AlphabioTM) sont posés en tenant compte des données de la planification implantaire, à partir de la Tomographie cone beam 3D. La base en titane (TiBase) de Sirona est fournie avec une vis pour pilier implantaire et un scanbody (Fig. 3).

Une fois les étapes chirurgicales achevées, on passera à la réalisation des prothèses sur implant en CFAO par la technique des TiBase de Sirona, qui permet la réalisation en un seul temps laboratoire, de piliers implantaires sur mesure et de couronnes en céramique felspathiques (VITATM TriLuxe Forte).

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_Empreintes

Après empreinte implantaire effectuée de façon traditionnelle (empreinte au silicone par addition avec transfert d’implant et coulée des analogues d’implants au laboratoire), la TiBase est fixée sur l’analogue de laboratoire, adaptée dans le maître-modèle et vissée à l’aide de la vis pour pilier implantaire fournie (la TiBase et la vis fournies par Sirona sur commande dépendent du type d’implant et dans ce cas correspondent à la marque d’implant ZimmerTM).

Le scanbody fourni est fixé sur la base en titane TiBase, de sorte qu’il s’applique sur cette dernière sans aucun interstice, en tenant compte de la rainure de guidage prévue à cet effet.

Le scanbody peut être scanné sans poudre/ spray. Il sert exclusivement à la saisie de la position de l’implant, pour la construction dans le logiciel inLab 3D. La saisie numérique peut se faire en bouche ou sur modèle.

Avec le logiciel inLab 4.0 on construit la forme individuelle du pilier, et le profil d’émergence implantaire est élaboré en tenant compte des tissus muqueux saisis. Le pilier est usiné dans un bloc inCoris ZI mesoTM (Sirona), puis fritté. La base en titane (TiBase) est assemblée avec la mésostructure inCoris ZI frittée. On utilise pour cela l’adhésif NX3 NexusTM de Kerr (le PANAVIATM F 2.0 peut également être utilisé).

_Étapes de CAO (sur logiciel CEREC InLab 4.2)

La TiBase est placée sur le modèle en plâtre au niveau de son analogue d’implant ou directement en bouche, si l’empreinte optique se fait en bouche.

_Vissage des piliers implantaires
Après dépose des vis de cicatrisation, les piliers implantaires sont vissés et essayés en bouche.

_Collage final
La couronne est collée et photopolymérisée avec le système de collage NX3 Nexus de KerrTM, sous le système d’aspiration IsoliteTM.

_Avantages, inconvénients et limitations des TiBase

Quels sont les avantages et les inconvénients des TiBase par rapport à une technique de réalisation de couronne sur implant conventionnelle :

Avantages :
_Ajustage optimal entre l’implant et le pilier (usinés au cours d’un même temps laboratoire) et retouche en bouche minimale (réglage possible de l’occlusion dynamique sur articulateur virtuel, dans la version CEREC 4.2).
_Réadaptation optimum de l’axe de la future couronne par rapport à l’axe de l’implant.
_Technique d’assemblage par collage avec une limite supragingivale (en postérieur) qui permet d’éviter le débordement d’excès de ciment, difficile à enlever en technique conventionnelle scellée.
_Possibilité, en cas de soucis ultérieur, de dévisser la TiBase par simple forage dans la couronne. Un « clone » de la couronne peut être alors réusiné.

Inconvénients :
_Difficulté de lecture de l’épaulement du pilier lorsque la collerette gingivale péri-implantaire est profonde.
_Pas encore de systèmes pour la prothèse transvissée.

Limitations :
_Hygiène bucco-dentaire insuffisante. _Hauteur prothétique insuffisante.
_Bruxisme. _Restaurations dont la longueur par rapport à la
longueur de l’implant est supérieure à 1:1,25.

_Conclusion

L’empreinte optique sur implant grâce aux scanbodies est désormais possible aussi bien sur modèle qu’en bouche. Néanmoins la phase CAD/CAM, plus complexe que pour une simple réalisation de couronne, peut être déléguée au laboratoire. Dans ce cas, les données peuvent être envoyées par Internet au laboratoire via le portail Sirona Connect. Pour les praticiens non équipés, un maître modèle implantaire (avec fausse gencive et analogue d’implant) peut être réalisé, puis scanné par le laboratoire. Le praticien reçoit alors le pilier et la couronne, à coller en une seule étape clinique. On estime que grâce à la CFAO, à la planification implantaire et à la conception du pilier et de la couronne en un seul temps, le système des TiBase rend la prothèse sur implant plus prévisible et accessible, avec un ajustage optimal._

Note de la rédaction : Cet article est paru dans le magazine CAD/CAM France, Vol.3, N° 4/2013.

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