Nouveau paradigme pour la préparation de la couronne : les fraises carbure Great White Ultra (GWU)

Comme l'efficacité clinique est augmentée avec des outils de coupe plus rapides et plus agressifs (Fig. 1), il est cliniquement impératif que préparation de la dent évite une génération de chaleur excessive qui pourrait endommager la structure restante de la dent et mettre en danger la santé pulpaire.

Figure 1

 

Dans la plupart des situations cliniques, le spray de refroidissement eau-air est utilisé en conjonction avec la préparation par fraise à grande vitesse pour réduire le risque de dommage thermique à la dent. L'efficacité clinique de la préparation de la dent est largement tributaire de la forme et de la conception de la fraise de coupe, et du nombre d'étapes que comprend le traitement global.
Le plus souvent, le dentiste doit changer de fraise pendant la taille des dents, ralentissant le processus et rendant la technique moins efficace.

Les praticiens utilisent à la fois des indices visuels et tactiles afin de déterminer les tissus à enlever. La dentine sombre est supposée être touchée par la carie, elle devrait être supprimée (sauf, bien entendu, si c'est de la dentine secondaire reminéralisée). La dentine et l'émail légèrement colorés sont présumés être des tissus sains. Pour que le dentiste observer les différences de couleur lors de la préparation, la rotation de la fraise devrait enlever les débris aussi rapidement et efficacement que possible (Fig. 2).

Figure 2

 

Les premières fraises dentaires étaient fabriquées à partir de métaux qui étaient plus durs que la structure de la dent naturelle. Avec le temps, l'acier est devenu le métal préféré pour les fraises. L'évolution des techniques d'adhérence des particules-au-métal a abouti aux premières fraises diamantées. Ces fraises étaient préférables pour la préparation des dents à grande vitesse que l'acier.
L'introduction ultérieure de fraises au carbure a été un bond en avant pour la dentisterie; le carbure offre une préparation de la dent plus efficace avec moins de stries de surface que le diamant. Plus récemment, des dentures et des angles d'attaque novateurs ont été introduits pour une meilleure préparation, plus rapide et plus facile (fig. 3). Figure 3

 

Dans le passé, les dentistes ont eu tendance à préférer les fraises diamantées pour la préparation extra-coronaire des dents alors que les fraises en carbure étaient largement utilisées pour la coupe intra-coronale. La popularité relative des fraises en carbure ou diamantées varie considérablement dans les diverses parties du globe, principalement en raison de la disponibilité, du coût local et l'éducation.

Un facteur qui n'est souvent pas considéré par le clinicien est que, quand les fraises diamantées sont utilisées, leur efficacité de coupe a tendance à diminuer de façon spectaculaire. La coupe des fraises diamantées a tendance à s'amenuiser et les débris s'accumulent dans les cavités de la fraise (Fig. 4), ce qui en réduit l'efficacité. Pour compenser, les dentistes ont tendance à appuyer plus fort sur la dent avec la fraise afin de maintenir l'efficacité de coupe originale, par inadvertance, ce qui diminue effectivement l'efficacité de la procédure et augmente le risque de formation de chaleur.

Figure 4

 

Les fraises diamantées ont tendance à broyer les structures dentaires alors que les fraises en carbure coupent ces mêmes matériaux. Cela conduit à la conclusion que la préparation de couronnes et bridges, où une réduction brute, rapide et efficace, de la dent est nécessaire et souhaitable, ce qui est mieux réalisé avec des instruments en carbure.

Des recherches récentes ont indiqué que, lorsque d'une couronne ou un onlay doit être collé sur la surface de la dent, la préparation à la fraise carbure peut améliorer la liaison à la dentine. Une couronne scellée de manière plus efficace augmente la longévité de la restauration en diminuant les fuites, et donc la défaillance possible de la restauration collée. Les fraises carbure génèrent habituellement une surface plus lisse et moins de smear layer.

Cette boue dentinaire peut être plus facilement dissoute et intégrée par les primers auto-mordançants, offrant ainsi une couche hybride forte. Il en résulte des forces de liaison plus élevées. Les striations des fraises en carbure améliorent la rétention des couronnes scellées avec du phosphate de zinc d'environ 50 %. Ainsi, l'utilisation de fraises à polir est découragée.

Les concepts actuels de la dentisterie conservatrice préconisent qu'un minimum de structure dentaire saine soit retirée lors de la préparation avant le processus de restauration. L'émail et la dentine naturels sont très probablement les meilleurs matériaux dentaires dans l'existence. La conservation de la structure de la dent est donc en soi un objectif dentaire souhaitable.

Par conséquent, des procédures mini-invasives qui permettent qu'une plus grande partie de la structure dentaire saine soit conservée sont préférables (Fig. 5). Le patient bénéficie aussi grandement de la dentisterie mini-invasive. Il y a moins d'inconfort pendant le traitement, et une plus grande probabilité que la dent réparée dure toute une vie.

Figure 5

 

La profession dentaire a tendance à prendre les fraises comme allant de soi. Elles sont fréquemment utilisées pour le traitement des patients, tous les jours, et leur efficacité peut avoir un impact considérable sur l'exercice. Il est intéressant de noter que, si le praticien utilise des fraises qui sont seulement 10 % plus efficaces, les économies en temps opératoire peuvent facilement augmenter de façon significative la facturation sans augmentation correspondante des frais généraux.
En général, les fraises sont un des composants les moins chers de l'arsenal dentaire, du moins relativement. Une petite différence dans le coût d'une fraise peut souvent avoir un impact clinique majeur. Le paramètre le plus important à considérer est de sélectionner les meilleures fraises pour le travail, en gardant à l'esprit que le peu de frais rajoutés en optant pour un instrument haut de gamme peuvent payer grassement.

Certaines fraises sont conçues pour une utilisation unique. Elles peuvent être stérilisées et réutilisées, mais présentent souvent une efficacité de coupe significativement diminuée. D'autres fraises sont conçues pour être stérilisées et réutilisées.

Des recherches récentes à l'Université de Rochester, Eastman Dental Center, menées conjointement par les départements de prothèse et de génie mécanique, ont examiné l'efficacité des diverses fraises dentaires à l'égard du taux de coupe et de la charge nécessaire pour achever les préparations sur des échantillons normalisés en Macor (vitrocéramique). Les turbines pneumatiques et moteurs électriques ont été testés.

La vitesse de coupe représente la vitesse à laquelle la fraise (qui reflète la composition des matériaux et sa conception) traverse un matériau standardisé. Plus il y a de vitesse, plus efficace est la préparation. La charge mesure la pression nécessaire à l'opérateur pour couper de manière efficace. Une plus grande charge requise causera plus de fatigue à l'opérateur à la fin d'une longue journée de travail.
Avec une turbine, la SS White Great White Ultra (Fraises SS White, Lakewood, NJ) avaient un taux de coupe significativement plus élevé que les fraises d'autres tests (Fig. 6). En outre, la fraise Great White Ultra nécessitait le moins de charge, ou de pression de l'opérateur, pour une préparation efficace (Fig. 7).

Figure 6

 

Figure 7

 

Des résultats similaires ont été observés pour les contre-angles à haute vitesse. La SS White Great White Ultra avait une vitesse de coupe nettement supérieure à d'autres fraises (Fig. 8) et nécessitaient le moins de charge, ou de pression d'opérateur, pour une préparation efficace (Fig. 9). Figure 8

 

Figure 9

 

En termes pratiques, la fraise Great White Ultra coupe entre 11 à 35 % plus rapidement que les autres fraises testées. Cela peut faire gagner au praticien entre une à trois minutes lors d'une procédure de préparation de 10 minutes. La charge diminuée se traduit en un plus grand confort des opérateurs.
Le design de la fraise dentaire a développé un angle de coupe variable et des cannelures caractéristiques qui sont spécifiques à la tâche prévue. Les fraises en carbure pour la préparation de cavités et de couronnes ont des cannelures et dentures qui sont conçues, profondes et larges, créant une coupe plus agressive de l'émail avec une rapidité et une efficacité accrues (Fig. 10).

Figure 10

 

Les fraises ont soit des lames simples ou surtaillées. Les fraises à lames droites coupent plus en douceur, mais sont plus lentes, en particulier avec les substrats plus solides. Les fraises surtaillées ont tendance à tailler plus rapidement, mais peuvent créer plus de vibrations. Les fraises à polir ont plus de dents, rapprochées et moins profondes que les instruments opératoires (Fig. 11). Cette conception permet la finition et le polissage des matériaux dentaires ou de la surface des dents. Figure 11

 

La fraise Great White Ultra est un développement de l'innovation technologique qui représente une nouvelle catégorie de fraises pour la préparation de couronnes, elle est plus fortement dentée que les précédentes fraises surtaillées. La géométrie unique dans la conception des pales crée une fraise qui coupe plus vite avec moins de vibrations, à la fois dans les structures des dents et dans d'autres matériaux dentaires (Fig. 12).

Figure 12

 

La fraise coupe plus vite et plus régulièrement, car elle ne s'engage ni n'arrache de substrat, et donc ne décroche pas de matériaux plus durs. La nouvelle conception crée moins de stress sur la structure résiduelle de la dent et moins de chaleur de friction qui peuvent irriter la pulpe et endommager les structures de soutien parodontaux.

L'angle de coupe agressif (Fig. 13) de la Great White Ultra permet à l'opérateur d'appliquer moins de pression sur la dent lors de la préparation (résultant en un moindre réchauffement des dents et de fatigue dentiste). Les paramètres étroitement contrôlés de contrôle de la qualité de fabrication génèrent un haut niveau de concentricité dans les fraises Ultra qui présente moins de vibrations et de bruit en cours d'utilisation, et une diminution des coûts d'entretien des pièces à main (Fig. 14).

Figure 13

 

Figure 14

 

Les objectifs de la préparation conservatrice de la dent comprennent :

1) Redessiner le contour des dents restantes et des structures restaurées à une forme et taille déterminées, suffisantes pour une couronne.
2) Fournir un guide de profondeur sur toutes les surfaces, y compris l'occlusale, pour permettre à la couronne d'avoir un volume et une solidité suffisantes pour résister à l'occlusion et autres forces intra-orales.
3) Terminer le processus de préparation avec un seul passage d'une fraise en vestibulaire, lingual, mésial et distal.
4) Création de la finition marginale voulue, épaulement ou chanfrein, en même temps que la réalisation de la préparation grossière des autres surfaces.
5) Élaboration d'une surface idoine pour le collage de la restauration indirecte.
6) Rester économe de structure dentaire.
7) Préparer la dent, rapidement et efficacement, pour le confort, et patient et du dentiste.
Pour la plupart des dentistes, la vitesse de coupe arrive en tête de la liste des caractéristiques qui sont importantes dans le choix de fraises dentaires. Les fabricants de carbure ont produit une diversité des modèles et de formes qui visent à réduire le temps que cela prend à un praticien de préparer une dent pour une couronne.

Les fraise Great White Ultra coupent rapidement et facilement à travers l'émail. Elles négocient l'amalgame et d'autres matériaux de restauration avec un encrassement minimal et sans freiner ou décrocher dans ces matériaux plus durs. La réduction grossière dans la phase de préparation de la couronne peut être accomplie avec un seul instrument (Fig. 15).

Figure 15

 

Le corps hautement surtaillé de la Great White Ultra réduit efficacement et rapidement et, combiné avec son extrémité lisse, procure deux actions de réduction en un seul passage, avec une fraise unique (Fig. 16). Les formes arrondies, la pointe non active génère des bords lisses, précis et contrôlés avec les mêmes mouvements de coupe que la préparation primaire brute. Ainsi, la Great White Ultra est plus efficace, il y a moins de temps au fauteuil.

Figure 16

 

Il y a deux anatomies marginales préférées pour la préparation de la couronne, le chanfrein et l'épaulement. En conséquence, deux séries fraises spécifiques ont été conçues. La série 856 crée un bord arrondi axio-gingival pour une finition en chanfrein de la préparation (Fig. 17). La série 847 crée un mur de 90 ° axio-gingival et prépare une bord en épaulement (Fig. 18). Les Great White Ultra sont disponibles dans une variété de diamètres et de longueurs de coupe.

Figure 17

 

Figure 18

 

Les kits de fraises Great White Ultra assortissent une variété de formes et de tailles qui sont généralement utilisés dans la préparation de routine de la couronne. Le bonus est qu'une fois la fraise correcte sélectionnée, toute la préparation peut souvent être terminée sans passer à un autre instrument. La réduction primaire et un bord lisse sont créés avec le même instrument de réduction.

Cas clinique N° 1

La préparation de la couronne sur prémolaire est très simple et rapide. Un simple passage de la fraise Great White Ultra réduit la majeure partie de la dent à la hauteur de courbure et se termine le chanfrein en même temps (Fig. 19). La préparation interproximale doit être accomplie sans endommager la face de la dent adjacente. L'une des fraises GWU minces peut être utilisée (fig. 20).

Figure 19

 

Figure 20

 

La surface vestibulaire n'est pas polie avec un disque ou un diamant; les stries créées par la fraise augmentent la surface disponible pour l'adhésion (Fig. 21). La réduction occlusale est réalisée pour laisser 1,5 à 2,0 mm d'espace pour la couronne (Fig. 22). La préparation terminée, prête pour les empreintes, vue occlusale (Fig. 23). Toute la préparation périphérique a été achevée avec une seule fraise Great White Ultra en un seul passage. Figure 21

 

Figure 22

 

Figure 23

 

Cas clinique N° 2

La préparation de la couronne molaire est commencée sur la face vestibulaire (Fig. 24) et est continuée par la circonférence, comme dans le cas ci-dessus. La réduction majeure et les préparations des partie marginales sont terminées en même temps. La préparation terminée, prête pour les empreintes, vue occlusale (Fig. 25). Figure 24

 

Figure 25

 

Les modèles en plâtre sont vérifiés par rapport à la préparation intra-orale, et la couronne est essayée extra-oralement (Fig. 26). Si l'ajustement sur modèle est correct, la couronne est essayée intra-oralement et scellée (Fig. 27).

Figure 26

 

Figure 27

 

Une préparation circonférentielle qui a la même profondeur sur tout son long et un espace suffisant pour la restauration, ainsi qu'un bord bien défini (chanfrein ou épaulement), résulte en une couronne bien ajustée et de longue durée.

 

Cas clinique N° 3

Certains praticiens préfèrent utiliser des grooves (rainures) pour guider la préparation en profondeur de la couronne. La fraise Great White Ultra est bien adaptée à cette tâche. Les rainures de profondeur sont fraisées rapidement et uniformément à la profondeur de préparation souhaitée (fig. 28) en même temps que l'emplacement du bord est déterminé.

Figure 28

 

Les rainures sont reliées, maintenant la profondeur choisie pour la préparation et l'emplacement du bord de la restauration (Fig. 29a, b). La surface occlusale est réduite à la profondeur et la forme (fig. 29a-c) idéale de la préparation, réalisés en quelques minutes, vue occlusale (Fig. 29d).

Figure 29 (a, b, c, d)

 

Il est réaliste de s'attendre à ce que la fraise GWU puisse être utilisée pour les préparations de plusieurs dents, et qu'elles peuvent être nettoyées efficacement entre les patients. Il y a deux étapes importantes à suivre pour la stérilisation des fraises en carbure de tungstène à usage multiple.

Étape 1 : les fraises devrait passer par un laveur automatique tels que l'Hydrim (SciCan, Toronto, Canada), qui fournit lavage, rinçage et séchage rapide et efficace avec une simple pression sur un bouton.
(Les instruments peuvent être nettoyés manuellement, mais ils doivent être préalablement décontaminés pour éliminer les débris et manipulés avec une extrême prudence pour éviter les perforations de l'épiderme. Éviter les solutions de stérilisation froid qui contiennent des agents oxydants qui peuvent affaiblir les fraises en carbure. Les systèmes à ultrasons peuvent également être utilisés. La réutilisation des solutions dans ces systèmes est loin d'être idéale, cependant. Séparer les fraises les unes des autres dans un séquenceur de fraises lors de l'immersion par ultrasons pour éviter d'endommager les surfaces de coupe. Éliminer les débris restants à avec une brosse métallique en acier inoxydable. Rincer et sécher les fraises.)

Étape 2 : C'est seulement à ce moment que la stérilisation peut être initiée. L'importance de cette étape ne peut être surestimée. Seule la stérilisation efficace des fraises élimine la menace de contamination croisée des patients et du personnel. Les autoclaves à vapeur auront pour effet de stériliser les fraises en carbure, mais certaines unités peuvent permettre de développer une corrosion de surface.
Les séquenceurs de fraises en métal peuvent favoriser la corrosion galvanique et devraient être évités. Les stérilisateurs à chaleur sèche et chemiclaves peut être utilisés sans corrosion ou ternir les fraises en carbure.

Conclusion

Les fraises Great White Ultra sont une solution innovante pour la préparation de couronnes et bridges.
La réduction différentielle prévue par la coupe transversale variée de la surface active de la fraise permet du travail multitâches intra-oral.
La Great White Ultra simplifie la procédure clinique en réduisant la préparation périphérique de la dent et celle du bord final en même temps.
Rapidité de coupe, moins de stress structurel et une surface plus adhésive sont des avantages supplémentaires.