Bio-esthétique : donner un visage nouveau à l’amélioration du sourire

La technologie moderne des résines composites remet pourtant en question ce postulat, car ces matériaux font preuve d’un remarquable potentiel esthétique et d’une longévité très acceptable pour le traitement des dents antérieures et postérieures. Ils représentent également un coût bien inférieur à celui de leurs homologues en céramique.^1–3

De plus, les composites de restauration permettent de modifier l’anatomie des dents existantes ou d’éliminer les tissus carieux par des préparations mini-invasives, voire aucune préparation du tout. Ils nous offrent l’avantage incomparable de pouvoir effectuer des « collages à main levée », en raison de leur relative simplicité. Toutes ces raisons ont servi de fondement à un nouveau concept connu sous le nom de « bio-esthétique », qui donne la priorité aux techniques additives, mini-invasives et même micro-invasives, dans le souci de préserver les propriétés biologiques et biomécaniques des dents.

Alors que les résines composites sont partout considérées comme la « norme de soins » pour l’obturation de cavités de classe III, IV et V, petites à moyennes, elles peuvent aujourd’hui être utilisées pour bien d’autres indications, telles que la correction de défauts esthétiques et fonctionnels légers à modérés.^2,3...+ Les derniers progrès accomplis dans la connaissance des propriétés optiques et physiques des composites, ont également largement contribué à simplifier leur application et à améliorer le résultat et la prévisibilité du traitement.^4–6 L’objet de ce court article est de démontrer le potentiel et les multiples applications des composites lorsqu’ils sont utilisés comme matériau de restauration esthétique moderne, pour le traitement bio-esthétique. _Les concepts de réhabilitation du sourire reconsidérés : la bio-esthétique

Le choix de la technique restauratrice idoine (directe ou indirecte, composite ou céramique) a été le sujet de nombreux débats pendant des décennies et en définitive, la décision dépend largement de la formation du praticien et de son expérience personnelle. Seuls des « cas limites », comme une légère correction esthétique de la forme et de la teinte des dents, ou le traitement de caries très profondes dans des dents dépulpées, donnent lieu à des solutions évidentes (une restauration en technique directe pour la première, et en technique indirecte pour la seconde). La plupart des autres cas se trouvent dans une sorte de « no man’s land », où une décision pertinente revêt un aspect plus obscur. Une manière simple et pourtant efficace d’aborder ce problème, est une analyse biomécanique saine des dents potentiellement impliquées dans le plan de traitement, combinée à l’analyse esthétique et fonctionnelle habituelle. Partant de là, et avec le souci prioritaire du respect et de la préservation des propriétés biologiques des dents, le clinicien peut élaborer un arbre décisionnel logique, tel que le présente le tableau I.

La philosophie de la bio-esthétique donne donc la priorité aux améliorations de la teinte par des moyens chimiques (blanchiment d’une dent pulpée, blanchiment d’une dent dépulpée, micro-abrasion), parallèlement aux restaurations en résine composite en technique directe et aux restaurations en céramique collées pour les caries plus profondes. Elle restreint l’utilisation des couronnes classiques de recouvrement total au remplacement des restaurations existantes et à certaines affections associées à des dents particulièrement fragilisées. Le concept de traitement progressif présenté dans le tableau II récapitule la vision moderne de l’odontologie restauratrice esthétique.

_Nouvelle approche de la teinte : le concept de stratification naturelle

La réalisation de restaurations parfaites en technique directe a longtemps été un objectif hypothétique, en raison des propriétés optiques insuffisantes de nombreux systèmes de résines composites. Jusqu’à présent, la simplification à outrance (méthode mono-incrémentielle, par application d’une couche unique), ou à l’opposé une complexité excessive (méthode multi-incrémentielle, par application de couches successives) des concepts de couleur, ont considérablement limité les avantages des restaurations en résine composite, réalisées en technique directe. Encore aujourd’hui, la complication de certains systèmes est souvent liée à un système de couleur qui cherche à reproduire ceux des céramiques (appliquées en couches d’épaisseurs totalement différentes), ou de l’influence de cliniciens par trop méticuleux qui compensent les propriétés optiques insuffisantes des composites par des concepts de stratification très élaborés. L’idée d’utiliser la dent naturelle comme modèle, et l’identification des propriétés optiques respectives de la dentine et de l’émail (valeurs tristimulus dans l’espace couleur L*a*b* et opacité/translucidité) ont donc constitué un fait marquant dans le développement de meilleurs matériaux de restauration en technique directe, dont la couleur imite « simplement » celle des dents naturelles.^4,7–8 Le concept de stratification naturelle est en fait un moyen simple et efficace de réaliser des restaurations extrêmement esthétiques par une technique directe. Cette approche est devenue une référence dans le domaine des restaurations en composite.^9–12_

Note de la rédaction : 



 

• un webinaire du Dr Dietschi sur la réhabilitation esthétique ultra-conservatrice du sourire, peut être visionné sur notre site www.dtstudyclub.fr.

Cet article est paru dans le DT Study Club, Vol. 1, No. 3, décembre 2013.

_Références

1. Macedo G, Raj V, Ritter AV. Longevity of anterior composite restorations. J Esthet Restor Dent 2006;18:310-311.
2. Peumans M, Van Meerbeek B, Lambrechts P, Vanherle G. The 5-year clinical performance of direct composite additions to correct tooth form and position. II. Marginal qualities. Clin Oral Investig. 1997;1:19-26.
3. Peumans M, Van Meerbeek B, Lambrechts P, Vanherle G. The 5-year clinical performance of direct composite additions to correct tooth form and position. I. Esthetic qualities. Clin Oral Investig. 1997;1:12-8.
4. Dietschi D, Ardu S, Krejci I. A new shading concept based on natural tooth color applied to direct composite restorations. Quintessence Int. 2006;37:91-102.
5. Magne P, So WS. Optical integration of incisoproximal restorations using the natural layering concept. Quintessence Int. 2008;39:633-43.
6. Dietschi D. Optimizing smile composition and esthetics with resin composites and other conservative esthetic procedures. Eur J Esthet Dent. 2008;3:14-29.
7.Cook WD, McAree DC. Optical properties of esthetic restorative materials and natural dentition. J Biomat Mat Res 1985;19:469-488.
8. Dietschi D, Ardu S, Krejci I. Exploring the layering concepts for anterior teeth. In Roulet JF and Degrange M, Editors: Adhesion – The silent revolution in Dentistry. Berlin, Quintessence Publishing, 2000:235-251.
9. Ubassy G. Shape and color: the key to successful ceramic restorations. Quintessenz Verlags, Berlin;1993.
10. Dietschi D. Free-hand composite resin restorations: a key to anterior aesthetics. Pract Periodont & Aaesthetic Dent 1995;7:15-25.
11. Dietschi D. Free-hand bonding in esthetic treatment of anterior teeth: creating the illusion. J Esthet Dent 1997; 9:156-164.
12. Dietschi D. Layering concepts in anterior composite restorations. J Adhesive Dent 2001;3:71-80.