PORTOVIEJO, Équateur : L’application du concept d’ostéointégration a révolutionné le traitement des patients édentés. Cependant, à mesure que les applications se sont développées, les complications ont augmenté, appelant à de nouvelles recherches et une pratique plus prudente. En effet, l’utilisation d’antibiotiques en implantologie est courante et conduit souvent à des abus. Une récente étude systématique réalisée par des chercheurs équatoriens et brésiliens s’est penchée sur l’utilisation prophylactique des antibiotiques en implantologie dentaire, à l’appui d’une médecine fondée sur des données probantes. Il en ressort que les antibiotiques prophylactiques périopératoires peuvent réduire les infections du site opératoire (ISO) dans les procédures majeures et dans de nombreux cas d’implants dentaires.
Les infections résistantes aux médicaments sont en augmentation et dépendent des procédures.
L'ostéointégration a révolutionné le traitement dentaire des patients présentant divers degrés d'édentation. Cependant, la prévalence croissante de l'utilisation abusive d'antibiotiques en dentisterie implantaire nécessite des recherches et une évaluation minutieuse. Les antibiotiques sont souvent utilisés à titre prophylactique pour prévenir les ISO et des affections telles que la péri-implantite et la sinusite maxillaire. Les taux de résistance aux antibiotiques sont en augmentation, ce qui est directement lié à l'utilisation généralisée des antibiotiques et à l'exposition de la population à ces derniers. Certains pathogènes, comme les streptocoques, d'autres anaérobies buccaux et les staphylocoques, peuvent développer une résistance ; la pénicilline seule n'est plus efficace, mais 95 % de ces organismes sont sensibles au métronidazole et au co-amoxiclav.
La prévalence des ISO varie considérablement en fonction de la nature de l'intervention. On estime que 50 % des ISO peuvent être évitées grâce à des stratégies fondées sur des données probantes. Contrairement aux antibiotiques thérapeutiques, les antibiotiques prophylactiques visent à réduire la contamination bactérienne dans la zone chirurgicale pendant la période la plus courte possible après l'intervention. Cependant, les ISO représentent un fardeau considérable pour la santé, en particulier dans les cas de chirurgie de la tête et du cou et d'interventions maxillo-faciales.
L'Association des sociétés médicales scientifiques d'Allemagne (AWMF) et 25 sociétés médicales collaboratrices ont lancé une mise à jour S3 de la ligne directrice S1 sur l'antibioprophylaxie périopératoire - la ligne directrice S3 est le niveau de qualité le plus élevé. Cette mise à jour implique une revue systématique de la littérature sur l'antibiothérapie en chirurgie orale, maxillo-faciale et dentoalvéolaire. Le consensus vise à équilibrer les avantages potentiels de l'antibioprophylaxie et les risques, y compris le développement de la résistance aux antibiotiques.
La présente étude systématique s'est appuyée sur diverses lignes directrices, en particulier celle de l'AWMF. L'analyse de 80 études a révélé que les antibiotiques comme la céfazoline étaient plus efficaces que la pénicilline et la clindamycine, mais que les données étaient sujettes à un risque élevé de biais. Le nombre de patients nécessitant un traitement était élevé, ce qui a entraîné une incertitude quant à la gamme optimale d'antibiotiques et de prophylaxie. L'étude a également montré qu'un traitement antibiotique postopératoire d'un jour était efficace pour prévenir les complications infectieuses. En outre, l'ampicilline et le sulbactam semblaient être supérieurs à la clindamycine pour certaines procédures, mais cette constatation était sujette à des biais.
L'American Society of Health-System Pharmacists classe les interventions chirurgicales en quatre catégories : propres, propres-contaminées, contaminées et souillées, chacune comportant des risques d'infection différents. Les facteurs de risque liés à l'intervention et le type de chirurgie modifient également les taux d'infection. La prophylaxie antibiotique n'est pas bénéfique pour les opérations propres de la tête et du cou (taux d'ISO postopératoire < 1 %), mais elle est cruciale en cas de contamination faciale propre après l'opération. En l'absence d'antibiotiques préopératoires, le taux d'infection dans les opérations de la tête et du cou avec contamination propre peut atteindre 80 % ; l'antibioprophylaxie périopératoire est donc fondamentale en chirurgie maxillo-faciale.
L'efficacité des antibiotiques dépend de leur mode d'utilisation
Les antibiotiques périopératoires préviennent efficacement les infections de plaies dans la chirurgie de la tête et du cou impliquant les voies aérodigestives. Ils réduisent également de manière significative les ISO en chirurgie orthognatique, mais la durée et le régime optimaux restent incertains. En traumatologie, une dose unique d'antibiotiques prophylactiques peut réduire les ISO dans les fractures mandibulaires et les interventions de Le Fort de type I et II.
Pour les implants dentaires, cinq études présentant un faible risque de biais suggèrent qu'une prophylaxie par injection unique avant la pose pourrait réduire l'échec de l'implant dentaire, mais pas les ISO. Cependant, une telle prophylaxie pourrait être bénéfique pour prévenir la douleur postopératoire. En revanche, en cas de péri-implantite, les antibiotiques en complément du traitement chirurgical n'ont pas amélioré les résultats.
Pour les abcès odontogènes et inflammatoires, la moxifloxacine était plus efficace que la clindamycine pour réduire la douleur, mais aucune différence significative n'a été observée en ce qui concerne la durée moyenne du séjour à l'hôpital. Une étude rétrospective a montré qu'un traitement antibiotique de sept jours était efficace pour la survie de l'implant, mais d'autres études n'ont pas trouvé de différence significative entre une prophylaxie à dose unique et un traitement postopératoire prolongé.
Cependant, l'efficacité des antibiotiques dans la chirurgie dentoalvéolaire est incertaine, car les données ne suggèrent pas de réduction significative des ISO dans les procédures d'extraction des troisièmes molaires chez les individus en bonne santé. Même dans les cas complexes, il n'y a pas de corrélation significative entre l'antibioprophylaxie et les complications postopératoires.
Une voie à suivre
L'établissement et la mise en œuvre de normes méthodologiques posent des défis permanents. La mise à jour S3 prévue (actuellement en allemand uniquement) de la ligne directrice sur l'antibioprophylaxie périopératoire initiée par l'AWMF résumera les preuves actuelles de l'antibioprophylaxie en chirurgie buccale et maxillo-faciale, en soulignant l'importance d'une prise de décision fondée sur des preuves dans l'administration des antibiotiques.
L'étude, intitulée « Major evidence and guidelines for antibiotic therapy in implant dentistry : A systematic review », a été publiée le 21 juillet 2023 dans MedNEXT Journal of Medical and Health Sciences.
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