Lors du traitement d’une malocclusion de type supraclusion, l’intrusion des incisives inférieures doit être combinée avec l’extrusion du segment postérieur par des mouvements extrusifs relatifs (correction du torque et de l’inclinaison).
Grâce à cette approche, il est possible de parvenir à une correction significative de la supraclusion antérieure, par une légère extrusion absolue des dents postérieures découlant du nivellement adéquat de la courbe de Spee. Chaque millimètre d’extrusion des dents postérieures mène à une ouverture de l’occlusion dans la région antérieure d’environ 2,5 mm.10–13 Les caractéristiques biomécaniques des rampes d’occlusion permettent de prévenir l’intrusion des dents, qui se produit fréquemment en raison de l’épaisseur des aligneurs et des contacts interocclusaux. Le nivellement de l’arcade mandibulaire obtenu grâce à l’intrusion des dents antérieures combinée avec l’extrusion relative des dents postérieures, ou tout au moins avec le maintien de la position verticale des dents postérieures, complète le traitement. La désocclusion des dents postérieures, maintenue
en permanence pendant toute la durée du traitement au moyen de rampes d’occlusion, permet d’obtenir un degré significatif d’extrusion absolue des dents postérieures si l’utilisation d’élastiques courts de classe II, et la création de puissants contacts occlusaux postérieurs ont été prévues. La légère extrusion absolue et l’extrusion relative, ob- tenues simultanément grâce à la disto-version des molaires et au redressement des molaires et prémolaires par un mouvement de torque (nivellement de la courbe de Spee dans les trois dimensions), favorisent la rotation de la mandibule dans le sens horaire. De plus, les rampes d’occlusion de précision redirigent les forces occlusales exercées par les muscles et créent ainsi des contacts prématurés dans la région antérieure, qui favorisent l’intrusion des dents inférieures.
L’analyse des clichés céphalométriques latéraux superposés du patient à deux dates différentes permet de comparer la ligne verticale du profil et d’évaluer si la correction de la supra- clusion est complète, au moyen d’une combinaison de vestibuloversions prononcées des incisives et une légère rotation mandibulaire dans le sens horaire, induite par l’extrusion relative des dents postérieures.
Les relations squelettiques verticales semblent en outre être influencées par l’utilisation des éléments auxiliaires des aligneurs, puisque les repères céphalométriques verticaux indiquent un changement positif. Chez ce patient, ni intrusion des dents postérieures ni effet de mordu n’ont été constatés à la fin ou au cours du traitement. La modification globale de la position verticale des dents postérieures était minime, mais comme il a été mentionné, la littérature est à l’appui qu’une légère extrusion absolue ou relative des dents postérieures, induite par la biomécanique de l’appareil, peut mener à une ouverture notable de la supraclusion en raison de la rotation dans le sens horaire de la mandibule, ce qui justifie le besoin d’utiliser des rampes d’occlusion qui s’avèrent efficaces en cas de malocclusion de type supraclusion. L’utilisation combinée de ces éléments auxiliaires intégrés dans les aligneurs, d’une minutieuse planification 3D du nivellement de la courbe de Spee, et d’autres auxiliaires, tels que les taquets utilisés pour l’extrusion et la création de zones de pression agissant sur l’arcade mandibulaire, a mené à un meilleur nivellement de la courbe de Spee et à un résultat plus prédictible.
Il n’existe aucune publication sur l’utilisation des rampes d’occlusion. La seule étude évaluant la supra-clusion et les aligneurs a été menée avant l’introduction des rampes d’occlusion.14 Selon l’approche décrite dans cet article (Fig. 8), les aligneurs pourraient être utilisés pour corriger la supraclusion, tout en prévenant les problèmes strictement liés aux interférences occlusales, qui surviennent lors des mouvements mandibulaires et qui sont fréquemment rencontrées lors du traitement par appareils fixes. Ils permettraient l’obtention d’un résultat idéal avec une durée de traitement beaucoup plus courte.
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