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Réduire la charge virale des aérosols pour limiter la propagation du SARS-CoV-2

Les dentistes et leurs patients sont confrontés à un risque accru d'infection par le Covid-19 en raison du volume et de la charge virale des aérosols générés par les procédures dentaires. (Photo : Angelo Talia/Shutterstock)
By Jeremy Booth, DTI
April 22, 2020

MUMBAI, Inde : Les dentistes et leurs patients sont de plus en plus préoccupés par le risque élevé d'infection du Covid-19 dans les cliniques dentaires, l’activité dentaire étant génératrice d’aérosols et de potentielles particules contaminées. Le Dr Rajeev Chitguppi, parodontiste et éducateur basé à Mumbai, a proposé l'ajout de povidone-iode (PVP-I) à la bouteille d'eau fixée à l'unité dentaire utilisée comme irrigateur avec des pièces à main à grande vitesse. Ceci pourrait minimiser la propagation du virus dans les cliniques dentaires.

Selon le Dr Chitguppi, un tel protocole de sécurité pourrait représenter une solution simple pour surmonter le défi consistant à rendre les cliniques dentaires plus sûres pendant la pandémie.

Le Dr Chitguppi a basé son hypothèse  de départ sur trois éléments de preuve établis dans la littérature scientifique pour  proposer à la commuauté dentaire internationale les dévelóppements : premièrement, la transmission du SRAS-CoV-2 par gouttelettes et aérosols est la préoccupation la plus importante dans les cliniques dentaires car il est difficile d'éviter de générer de grandes quantités d'aérosols et de gouttelettes mélangées à la salive et même au sang du patient pendant les procédures dentaires ; deuxièmement, les formulations de PVP-I ont démontré plus de 99. Une activité de 99 % contre le virus Ebola, le coronavirus MERS, le coronavirus du SRAS, le virus de la grippe et la fièvre aphteuse ; et, troisièmement, l'efficacité bactérienne et virucide rapide des solutions de polyvidone iodée (comme dans les bains de bouche) contre les agents pathogènes qui provoquent des infections des voies respiratoires a été observée dans des études in vitro et in vivo, et le profil de sécurité établi de l'antiseptique fournit une justification solide pour son utilisation dans la gestion de l'hygiène dans les environnements à haut risque.

En outre, il est prouvé que les solutions de PVP-I ont une activité virucide plus élevée que d'autres agents antiseptiques couramment utilisés, tels que la chlorhexidine et le chlorure de benzalkonium. Dans l'une des études citées par le Dr Chitguppi, les chercheurs ont ainsi proposé d'utiliser une inhalation nasale et un lavage oropharyngien protocolisés de PVP-I pendant la pandémie actuelle de COVID-19 pour limiter la propagation du SRAS-CoV-2 entre les patients et les professionnels de santé.

Considérant qu'il s'agit d'un irrigant recommandé pour une utilisation avec un détartreur ultrasonique à un taux de dilution spécifique, le Dr Chitguppi a proposé que les dentistes envisagent d'utiliser une solution de PVP-I comme irrigant avec les instruments à haute vitesse. Il a reconnu que l'une des préoccupations serait de savoir comment ces outils font face à l'ajout et quels seraient les protocoles d'entretien correspondants.

L'hypothèse du Dr Chitguppi et les preuves scientifiques à l'appui ont été publiées sur ResearchGate au début du mois d'avril, ainsi que sur le site web de la Dental Tribune South Asia, et ses propositions ont suscité un grand intérêt et des commentaires de la part de dentistes et de collègues chercheurs.

Travailler à rendre les cliniques dentaires plus sûres lors de l'épidémie de COVID-19

Dental Tribune International s'est entretenu avec le Dr. Chitguppi sur le travail qu'il effectue pour réduire le risque de transmission du SRAS-CoV-2 en milieu dentaire.

Il a déclaré que le travail a commencé après qu'un article du New York Times du 15 mars ait été diffusé dans la communauté dentaire parce qu'il affirmait que les professionnels dentaires courent un plus grand risque d'être infectés par le coronavirus. « Toute la communauté dentaire s'est mise à discuter et à débattre de ce qui devait être fait pour réduire le risque de transmission de la maladie dans les cliniques dentaires. L'Inde a annoncé un verrouillage de 21 jours à partir du 24 mars, et la principale préoccupation des dentistes du pays a été de savoir ce qu'ils devront faire lorsqu'ils rouvriront leurs cliniques après la fin du verrouillage », a-t-il expliqué.

Selon le Dr Chitguppi, un tel protocole de sécurité pourrait représenter une solution simple pour surmonter le défi consistant à rendre les cliniques dentaires plus sûres pendant la pandémie.

Le Dr Chitguppi a basé son hypothèse  de départ sur trois éléments de preuve établis dans la littérature scientifique pour  proposer à la commuauté dentaire internationale les dévelóppements : premièrement, la transmission du SRAS-CoV-2 par gouttelettes et aérosols est la préoccupation la plus importante dans les cliniques dentaires car il est difficile d'éviter de générer de grandes quantités d'aérosols et de gouttelettes mélangées à la salive et même au sang du patient pendant les procédures dentaires ; deuxièmement, les formulations de PVP-I ont démontré plus de 99. Une activité de 99 % contre le virus Ebola, le coronavirus MERS, le coronavirus du SRAS, le virus de la grippe et les virus qui agressent le plus souvent les mains, de la fièvre aphteuse ; et, troisièmement, l'efficacité bactérienne et virucide rapide des solutions de polyvidone iodée (comme dans les bains de bouche) contre les agents pathogènes qui provoquent des infections des voies respiratoires a été observée dans des études in vitro et in vivo, et le profil de sécurité établi de l'antiseptique fournit une justification solide pour son utilisation dans la gestion de l'hygiène dans les environnements à haut risque

En outre, il est prouvé que les solutions de PVP-I ont une activité virucide plus élevée que d'autres agents antiseptiques couramment utilisés, tels que la chlorhexidine et le chlorure de benzalkonium. Dans l'une des études citées par le Dr Chitguppi, les chercheurs ont ainsi proposé d'utiliser une inhalation nasale et un lavage oropharyngien protocolisés de PVP-I pendant la pandémie actuelle de COVID-19 pour limiter la propagation du SRAS-CoV-2 entre les patients et les professionnels de santé.

Considérant qu'il s'agit d'un irrigant recommandé pour une utilisation avec un détartreur ultrasonique à un taux de dilution spécifique, le Dr Chitguppi a proposé que les dentistes envisagent d'utiliser une solution de PVP-I comme irrigant avec les instruments à haute vitesse. Il a reconnu que l'une des préoccupations serait de savoir comment ces outils font face à l'ajout et quels seraient les protocoles d'entretien correspondants.

L'hypothèse du Dr Chitguppi et les preuves scientifiques à l'appui ont été publiées sur ResearchGate au début du mois d'avril, ainsi que sur le site web de la Dental Tribune South Asia, et ses propositions ont suscité un grand intérêt et des commentaires de la part de dentistes et de collègues chercheurs.

Travailler à rendre les cliniques dentaires plus sûres lors de l'épidémie de COVID-19

Dental Tribune International s'est entretenu avec le Dr. Chitguppi sur le travail qu'il effectue pour réduire le risque de transmission du SRAS-CoV-2 en milieu dentaire.

Il a déclaré que le travail a commencé après qu'un article du New York Times du 15 mars ait été diffusé dans la communauté dentaire parce qu'il affirmait que les professionnels dentaires courent un plus grand risque d'être infectés par le coronavirus. « Toute la communauté dentaire s'est mise à discuter et à débattre de ce qui devait être fait pour réduire le risque de transmission de la maladie dans les cliniques dentaires. L'Inde a annoncé un verrouillage de 21 jours à partir du 24 mars, et la principale préoccupation des dentistes du pays a été de savoir ce qu'ils devront faire lorsqu'ils rouvriront leurs cliniques après la fin du verrouillage », a-t-il expliqué.

D'autres recherches ont confirmé que la principale préoccupation des cliniques dentaires est la transmission par gouttelettes et aérosols du SRAS-CoV-2 et que des dispositifs tels que les instruments dentaires à haute vitesse génèrent une grande quantité d'aérosols et de gouttelettes suffisamment petites pour rester en suspension dans l'air pendant de longues périodes avant de se déposer sur les surfaces environnementales ou de pénétrer dans les voies respiratoires.

Il est essentiel de réduire le risque lié aux aerosols. Le Dr. Chitguppi affirme que c'est la charge virale des aérosols, et non les aérosols eux-mêmes, qui comporte le risqué, d’où cette question : « Nous ne pouvons pas empêcher la production d'aérosols dans les cliniques dentaires, mais pouvons-nous minimiser la charge virale des aérosols ? »

« Le risque de transmission par les aérosols est réel, nous devons donc chercher des moyens de contrôler la qualité [charge virale] ainsi que la quantité [volume] des aérosols générés » - Dr Rajeev Chitguppi, parodontiste

Le Dr Chitguppi a déclaré que les dentistes recherchent une solution pratique et peu coûteuse. Il a souligné que son hypothèse doit être testée et n'a pas été établie, mais a ajouté que la réponse de la communauté dentaire a été constructive.

« Dans les 24 heures qui ont suivi ma publication, le Dr Raghu Narayan, endodontiste du Bengaluru en Inde, a créé un prototype pour tester l'idée : une simple expérience pour vérifier comment le PVP-I se mélange aux particules dans la production d'aérosol. J'essaie maintenant de le présenter à différents chercheurs et de collaborer avec eux afin que l'hypothèse puisse être testée de manière approfondie pour que nous obtenions des preuves concrètes sur les modifications nécessaires pour la rendre applicable dans la pratique Clinique ».

« Le risque de transmission par les aérosols est réel, nous devons donc chercher des moyens de contrôler la qualité [charge virale] ainsi que la quantité [volume] des aérosols générés », a-t-il poursuivi.  « En ce qui concerne la qualité des aérosols, je ne m'intéresse pas seulement au PVP-I. Il existe également d'autres agents qui ont démontré une activité virucide, comme l'hypochlorite de sodium, le dioxyde de chlore et le peroxyde d'hydrogène. Nous devons travailler sur toutes les options et les tester avant de formuler les meilleures recommandations et lignes directrices. Par ailleurs, on s'intéresse de plus en plus au développement de dispositifs tels que les filtres et les aspirateurs extra-oraux qui peuvent réduire le volume des aérosols générés dans les cliniques dentaires. De nombreux dentistes me font part des derniers développements et des preuves émergentes, que j'ajoute au projet afin de le tenir à jour ».

Le Dr Chitguppi est également rédacteur en chef de la publication Dental Tribune South Asia, qui a appelé les professionnels dentaires à réfléchir et à partager leurs idées sur les solutions permettant d'améliorer la sécurité dans le cabinet dentaire. Il espère que cette initiative servira de point de rencontre entre les dentistes et les partenaires de l'industrie.

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