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Troubles de l'ATM et orthodontie

Une déglutition inversée et l'interposition de la langue compriment l'ATM.
Dr Chris Farrell, USA

Dr Chris Farrell, USA

ven. 22 octobre 2010

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« Docteur, j'étais bien temps que j'avais mes brackets mais, maintenant, j'ai mal aux articulations ». Dans tous les cabinets d'orthodontie, cette situation se présente de manière constante et avec une régularité alarmante. Les troubles de l'ATM est l'un des problèmes les plus courants qui touchent le des millions de personnes chaque année.

Et encore, la plupart des cas ne sont pas tous correctement diagnostiqués ou traités, bien que provoquant une douleur continue chez le patient. Cela se voit, même dans le cabinet de l'orthodontiste.

Des études montrent que « la prévalence des signes et symptômes des pathologies de l'ATM a été relevée dans plusieurs rapports et se situe entre 35 % et 72 % ».

Si nous nous référons au American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, la majorité de nos patients, en orthodontie, présente des signe et symptômes de troubles de l'articulation temporo-mandibulaire. Quelle est la stratégie de gestion de ces patients pour éviter que l'on blâme injustement le traitement orthodontique ?

Les patients et les parents sont mieux informés que jamais, Google étant la nouvelle université pour le grand public. Il devient difficile d'affirmer que les troubles de l'ATM n'ont rien à voir avec le traitement orthodontique.

Pour l'instant, la littérature ne conclut rien sur l'impact des diverses techniques orthodontiques, avec ou sans extractions, sur les causes et traitements des troubles de l'ATM. Nous savons qu'ils existent, mais quels changements doivent être apportés à nos techniques afin d'éviter d'induire une pathologie de l'ATM ?

À l'avenir, l'échappatoire, largement utilisée, « ce n'est pas mon problème » sera infructueuse contre un recours collectif.

Les causes et traitements sont très discutables. Il y a eu des affaires juridiques célèbres, concluant que les extractions avaient été la seule cause des problèmes d'ATM.

Pendant des années, les professionnels ont traité les patients avec des appareils fonctionnels pour prévenir les troubles de l'ATM. Cependant, il n'y a pas de techniques basées sur la preuve qui confirment ce que vous faites chaque jour sur le plan clinique.

Vos techniques améliorent-elles les ATM ou les abîment-t-elles ? Nous devons trouver des professionnels compétents pour donner au praticien un meilleur guide qu'à présent.

Ce court article contraste avec tous les écrits sur les troubles de l'ATM, les douleurs cranio-mandibulaires ou myo-faciales, dont la plupart étaient absentes du quotidien des cabinets d'orthodontie.

Si l'auteur avait une suggestion à émettre, c'est que les orthodontistes doivent être attentifs au fait qu'une évaluation complète de tous les patients, en orthodontie, pour les troubles des ATM, soit obligatoire.

On vous demandera, à un moment donné, si le patient avait des troubles avant le traitement orthodontique : si vous n'avez pas de dossier, vous n'aurez pas de défense. Vous aurez besoin de comparer les mesures, pendant et après le traitement orthodontique. Certains orthodontistes le font déjà, mais cela devrait être une pratique universelle.

Par association, l'orthodontiste peut être impliqué dans la question de troubles de l'ATM. Il n'y a aucun lien prouvé entre l'orthodontie et des pathologies articulaires ; toutefois, la position et la fonction condylaire sont directement contrôlées par la structure orale (voir illustration). En conséquence, les gestes orthodontiques peuvent influer sur les ATM. C'est une question d'anatomie, pas de loi.

Alors, pourquoi tant de nos jeunes patients ont-ils tant de troubles de l'ATM ?

Sont-ils victimes d'une maladie dégénérative précoce et, si tel est le cas, pourquoi ce problème est-il si général ?

La nouvelle théorie du trouble des ATM : accordons-nous une trêve opportune.

Proposition :

- Les troubles de l'ATM sont causés par un traumatisme pour ces articulations, provoquant des douleurs dans les muscles cranio-mandibulaires associés.
- des habitudes myo-fonctionnelles incorrectes, telles la déglutition inversée, l'interposition de la langue et la respiration buccale causent une distalisation traumatisante des condyles, 2.000 fois par jour. Ce traumatisme commence à un âge précoce et explique la forte incidence des troubles de l'ATM chez les enfants et adolescents.
- De mauvaises habitudes mises myo-fonctionnelles causent une malocclusion et des troubles des ATM, ce qui est la "fumée du fusil" du traitement orthodontique.

Pour éviter les suites juridiques du patient ou de ses parents sur les ATM :

- Identifier les signes et symptômes des troubles de l'ATM, dès la première consultation.
- Pratiquer une palpation des muscles et de l'articulation sur chaque nouveau patient.
- Évaluer l'hypothèse de risques pour les ATM avant de commencer votre traitement orthodontique.
- Prévoyez des décharges de responsabilité en ce qui concerne les ATM, dans votre plan de traitement
- évaluer les dysfonctionnements des tissus mous, dès la première consultation, afin d'identifier les causes réelles des pathologies articulaires.

Si une malocclusion est considérée responsable d'un trouble de l'ATM et que la douleur augmente pendant le traitement, vous avez un problème. Comme nous le savons, corriger une malocclusion ne règle pas toujours les problèmes d'ATM.

L'auteur :

Le Docteur Chris Farrell, BDS, peut être contacté à info@myoresearch.com

 

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